偏头痛

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
血管性偏头痛的原因可能有以下几点：\n1、遗传因素导致，临床上大约50%左右的偏头痛患者都有家族史；\n2、内分泌代谢因素导致，特别是女性在青春期由于月经期，病人头疼发作的比较明显，同时在妊娠时头疼可以减少和停止，考虑和内分泌代谢有关系；\n3、和一些食物也有关系，如果多吃奶酪、巧克力或者食物食品添加剂比较多，都可以导致血管性偏头痛的发作；\n4、由于情绪的紧张、焦虑导致。\n对于血管性偏头痛的治疗，临床上包括发作期减轻或者终止发作，也包括预防血管性偏头痛的复发。对于血管偏头痛发作期，可以给予病人曲普坦类的止疼药，比如舒马曲坦，也可以口服非甾体类的抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。在发作间期建议要适当的增强体育锻炼，避免能够诱发偏头痛发作的食物。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
偏头痛可以引起眼睛疼痛，但并不是所有偏头痛都会引起眼睛疼痛，眼睛疼痛不只是由于偏头痛引起的。偏头痛引起的眼睛疼痛，病人多有反复发作的头痛病史，且每次发作时，症状较相似，病人除了眼睛疼痛，还可以伴有畏光、流泪等，急性期给予布洛芬、对乙酰氨基酚等药物，口服之后症状减轻。对于眼睛疼痛同时伴有头痛的患者，要警惕眼部疾病，比如视疲劳引起的眼睛疼痛，同时出现紧张性头痛。青光眼由于眼压增高，病人除了眼睛疼痛，也可以出现头痛，必要时就诊眼科。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
频繁发作的偏头痛或者可能导致永久性神经功能缺损的特殊病理性偏头痛，可以使用预防性用药。预防性用药首选的是抗抑郁药，如三环类抗抑郁药中的阿米替林是首选的，其它的如5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟西汀、度洛西汀和文拉法辛也可以作为偏头痛的预防性用药。还可以选用β-肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔，钙离子拮抗剂如氟桂利嗪、维拉帕米等都可以选用。抗癫痫药如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等，也可以作为偏头疼的预防性用药，目前还有降钙素相关基因肽的治疗。

讲解医师：刘耿峰  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
神经性偏头痛主要是跟劳累、熬夜、失眠，以及不良情绪刺激等因素有关系，目前发病机制尚不十分明确，也没有特效的治疗方法，只能是对症治疗缓解症状，尽量减轻发作的频率。偏头痛发作的时候，如果头痛比较剧烈，建议口服止痛的药物治疗。中成药方面可以选择头痛宁胶囊等，西药方面可以选择布洛芬缓释片。除口服药物治疗之外，还可以配合中医的针灸治疗以及穴位按摩、刮痧、拔火罐等传统的理疗方法，对于缓解神经性的偏头痛的效果也是非常不错。平时一定要注意休息，不要熬夜，适当的运动，锻炼身体，保持心情舒畅，不要抽烟喝酒，这样也可以缓解症状。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
偏头痛的预防用药主要包括以下几方面：\n第一、普萘洛尔、美托洛尔等药物能有效预防偏头痛发作。\n第二、钙离子通道拮抗剂也有助于预防偏头痛和缓解症状，比如维拉帕米，有助于预防有先兆性的偏头痛，还有加巴喷丁、普瑞巴林等。\n第三、血管紧张素转化酶抑制剂，比如赖诺普利，可以减少偏头痛发作的时间和严重程度。\n第四、三环类抗抑郁药也可以降低偏头痛发作的频率，比如阿米替林，还有抗癫痫的药物，比如托吡酯、丙戊酸钠，可以减少患者偏头痛发作的概率。偏头痛在临床上是比较常见的头痛类型，如果患者频繁发作，影响工作、生活，就需要进行一些体格检查和影像学的评估了。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
典型的偏头痛的症状在发作前，常会有眼睛看东西模糊不清、视物变形，或者水纹样的东西出现，这些是先兆的症状。先兆症状消失后没有多长时间，出现一侧，有的是两侧的头痛症状，症状持续几个小时，可以自行的缓解，也可以反复的发作，这就是典型的偏头痛症状。偏头痛发作的原因常见的有熬夜、劳累，还有一些食物会诱发偏头痛，比如腌制的咸菜，因为有一些腌制品里含有亚硝酸盐，会刺激诱发偏头痛发作，还有奶酪、红酒等食物，也会诱发偏头痛的发作。偏头痛在发作时，可以对症口服止痛药物进行治疗，平时要做好预防，尽量不要熬夜，避免过度劳累，不要吃以上提到的诱发偏头痛的食物。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
偏头痛预防治疗药物，首选药物有抗惊厥药，如丙戊酸盐、托吡酯以及β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔，最好使用长效缓释片。另外，也可使用抑制去甲肾上腺素，即5-羟色胺再摄取的药物，如阿米替林、文拉法辛缓释剂等，还可给予钙通道阻滞剂氟桂利嗪。次选药物有β肾上腺素能受体阻滞剂以及抗惊厥药，如加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦等，有些钙通道阻滞剂，如维拉帕米也可使用。预防性用药的辅助用药，有镁剂、小白菊、辅酶Q10、核黄素等。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
妇女在怀孕期间出现偏头痛的发作，能够吃的止疼药物其实是非常有限的。大多数止疼的药物可能都会透过胎盘屏障，对胎儿的生长发育有一定的影响。所以妇女在怀孕期间出现偏头痛的发作，就需要从一些非药物方面来进行治疗。患者在头痛发作的时候要尽量的保证好休息，放松自己的心态，平时要避免一切能够诱发偏头痛的因素。\n患者可以选择就诊医院的中医门诊，进行中医中药的辨证调整治疗，也可以通过针灸、按摩等手段，改善患者头疼的症状。患者平时要保持平和的心态，愉快的心情。在饮食方面建议清淡饮食，避免辛辣、油腻、刺激性的食物，也不要喝浓茶、浓咖啡、红酒这一类兴奋性的饮品，还有就是建议患者平时饮食方面多吃新鲜的蔬菜和水果，在一定程度上能够预防偏头痛的发生。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
神经性偏头痛的治疗建议到医院进行正规检查治疗，药物治疗一般是对症治疗。临床治疗神经性偏头痛的药物，对于轻度疼痛者可以选择对乙酰氨基酚类药物，如乐松、布洛芬等等，这类药物对胃有强烈的刺激，建议饭后服用。同时长期口服这种药物，建议定期查血常规。\n对于中度头痛患者可以口服阿片类药物，如可待因、曲马多。对于重度头痛患者，可以口服泰勒宁。对于丛集性头痛患者，可以口服佐米曲普坦药物。对于神经性疼痛患者，也可以联合口服加巴喷丁。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上很多病人到我们院来的时候都说是神经性偏头痛，还有血管性偏头痛，实际上偏头痛是神经血管都参与的一种偏头痛，从机理来讲，就是某种原因导致血管的致痛物质增多，增多的致痛物质是当血管扩张的时候渗出，刺激周边神经，导致神经的走行，会疼痛，到颅内，脑干引起中枢神经导致恶心、呕吐，实际上偏头痛是血管神经性头痛。很多地方说神经性头痛、血管性疼痛，实际上可能没有关注它的典型的临床症状。事实上，神经性头痛是指的什么？就是因为精神因素引起的头部不舒服、闷痛，和自己的精神症状是有关系的，神经性头痛和偏头痛是两个概念。