导读
男性尿失禁是由尿道括约肌和∕或膀胱功能障碍导致的尿液由尿道不随意漏出，通常分为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等。男性尿失禁的病因和病理生理机制非常复杂，导致SUI的诊断与治疗存在诸多困难且随着国内根治性前列腺切除术（RP）的广泛开展，男性SUI呈现上升趋势，但国内泌尿外科医生对此病的了解尚不够深入，导致有些患者没有得到及时有效的诊治。中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制订本专家共识，以规范男性SUI的诊断与治疗，提高我国在该领域的诊治水平。
诊断与评估
男性SUI的评估包括病史采集、体格检查、尿液分析、残余尿量测定、排尿日记、尿失禁量表、尿垫试验、尿流率测定、尿动力学检查、膀胱镜检查及影像学检查。
治疗
治疗原则首选保守治疗，特别是盆底肌训练，建议治疗6～12个月后如效果不佳，再考虑外科手术治疗。对于一些混合性尿失禁患者，首先使用抗胆碱能和/或β3受体激动剂、膀胱A型肉毒毒素注射、骶神经调节术或膀胱扩大术，根据结果决定是否进行抗尿失禁手术。对于伴有逼尿肌收缩力低下的患者，应权衡SUI程度与残余尿量，以决定是先做抗尿失禁手术，根据结果再采用间歇导尿等方法排空膀胱；还是先采用间歇导尿等方法排空膀胱，根据结果再决定是否做抗尿失禁手术。对于合并尿道狭窄患者，可先行尿道狭窄扩张或手术治疗，待尿道狭窄改善并稳定后再行抗尿失禁手术。
保守治疗
部分前列腺术后尿失禁（PPI）患者的SUI症状会随着术后时间延长而有所改善。保守治疗包括对生活方式的干预，如定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的食物摄入(咖啡、酒精和辛辣食品)等。
对于合并尿频的患者推荐进行膀胱训练和定时排尿。对于伴有膀胱排空障碍或膀胱逼尿肌活动低下的患者，可采用间歇导尿排空膀胱。轻-中度SUI患者可进行盆底肌训练(如凯格尔训练)，通过增加盆底肌力量提高控尿能力。RP术前预防性进行盆底肌训练可降低术后尿失禁的严重程度，加速早期尿控功能恢复。术后早期(拔除导尿管后立即)行盆底肌训练亦有助于控尿功能恢复。盆底肌训练对一些术后尿失禁持续1年以上的患者依然有效。推荐盆底肌训练结合生物反馈和电刺激等疗法，可使患者更科学有效地进行锻炼。目前药物治疗男性SUI的效果不佳。
外科治疗
尿道周围局部注射填充剂在短期内对部分患者有效，但长期效果不佳。通过手术植入装置仍然是主要疗法，最常见的治疗方法是人工尿道括约肌（AUS）植入术和男性吊带术。一般认为，男性吊带术适用于保守治疗无效的轻-中度男性SUI患者，AUS植入术适用于中-重度男性SUI患者；对于中度尿失禁患者AUS植入术的效果要好于男性吊带术。需要注意的是，植入术前必须明确膀胱功能，如膀胱容量、顺应性、收缩力及逼尿肌-括约肌的协调性。外科手术介入时间一般推荐在SUI发生12个月之后。
长期管理与随访
男性SUI的长期管理与随访主要包括监测疗效、生活质量评估及术后并发症管理。保守治疗至少4~8周后进行疗效评估，随后在第6、12个月各随访1次，此后每12个月随访1次。外科治疗推荐术后4~6周内至少进行1次随访，主要了解手术疗效和术后近期并发症，术后第3、6、12个月各随访1次，此后每12个月随访1次。根据患者个体情况确定随访内容(参见诊断与评估)。随访时应关注不良反应及生活质量是否改善，如控尿状态、是否排尿困难、装置是否正常使用，以及有无泌尿系感染、尿道萎缩/侵蚀、阴囊疼痛或麻木、伤口感染等。
共识推荐要点：
1.治疗原则：①首选保守治疗，特别是盆底肌训练，治疗6～12个月后如效果不佳，再考虑外科手术治疗。②盆底肌训练可与生物反馈和电刺激等疗法联合应用。③药物治疗男性SUI的效果不佳。
2.尿道填充剂注射治疗一般适用于轻度SUI且不能耐受较大手术的患者，目前我国大陆地区尚无成熟可用的尿道填充剂材料。
3.男性尿道吊带术适用于轻-中度男性SUI患者，我国术者多采用术中裁剪的吊带，其有效性和安全性正在研究观察中。
4.AUS植入术适用于中-重度男性SUI，循证医学证据水平较高，被高度推荐使用。
参考文献
中华医学会泌尿外科学分会尿控学组.男性压力性尿失禁诊断与治疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志，2022，43（9）：641-645.
