熊竹娟

普食即普通饮食，与健康成人的饮食类型相同，无特殊饮食禁忌，主要注意饮食均衡和多样化，保证充足的主食和适当的蛋白质，增加蔬菜及水果的摄入量，同时限油、限盐，戒烟、限酒。临床医生常告知患者或患者家属可进行普食，即无需考虑饮食禁忌，可与正常健康人饮食要求相同，注意饮食成分搭配，注重饮食的均衡和多样化即可。

软食即将食物制作成一种质软、易消化吸收、易咀嚼和吞咽的膳食。软食通常比普通饮食更易消化吸收，纤维含量少，质地更柔软，如面条、抄手、煮软的番茄或蔬菜等，其饮食结构与普通饮食结构相同，适用于轻度发热、术后恢复的患者及老年患者，亦适用于吞咽不便及消化道功能欠佳的患者。软食与半流质饮食区别较大，半流质饮食为半流动状态，软食主要为固体状态。

流质饮食即食物完全呈流动及液体的状态，极易消化吸收，如常见的清米汤、蔬菜汁及过滤的果汁、肉汤等，适用于短期食用，营养素较少，不可满足患者的营养需求，通常适用于高热、病情危重、消化道梗阻及消化道功能障碍、术前准备及术后过渡的患者。患者住院期间，应在医生或营养师的指导下进食，若已出院，仍保持流质饮食，需及时就医或寻求专业的营养师的帮助，进行饮食调整。

半流质饮食介于软食和流质饮食之间，食物性状通常为半流动状态，比软食更易消化和吸收，比流质饮食营养成分及营养密度更高，如米粥、肉沫碎菜粥、鸡蛋羹、牛奶及新鲜果汁、加工的去皮蔬菜或菜泥等。半流质饮食通常适用于发热、吞咽有障碍或梗阻的患者，亦适用于消化道功能欠佳及术后患者，属于特殊时期饮食。建议在营养师专业的指导下进食，保证足够的摄入量，摄入量不够时，可补充其他特殊医疗食品。

清淡饮食为一种少油、少盐、少刺激、少糖的饮食方式，但并不等同于食不知味或食如嚼蜡，主要采用蒸、煮、汆及凉拌等一系列方式减少油和盐的摄入，同时可充分利用油、盐、酱、醋、葱、姜、蒜等调味品改善其口味，促进患者饮食。此外，可适量放入辣椒，但必须限制量。清淡饮食亦需注意摄入优质蛋白质，建议尽量多摄入白肉，如鱼、禽等，适当补充红肉，包括猪肉、牛肉、羊肉等。

管饲膳食即通过高速搅拌，如搅拌机或破壁机等，将多样食物制作成流质或半流质膳食，主要适用于通过导管进行饲喂的患者，包括不可经口进食、经口进食不足或经口进食具有风险者。 亦适用于吞咽障碍的患者，包括食管癌、鼻咽癌放化疗后吞咽障碍或进食梗阻，同样适用于脑瘫或病情危重的患者。管饲营养为一种操作简便、经济、实惠、营养全面的饲喂方式，且并发症较少。

甲鱼、海参、鲍鱼、猪蹄等食物主要以胶原蛋白为主，并不属于优质蛋白，优质蛋白主要包括鱼、禽、瘦肉、蛋、奶、大豆及大豆制品。猪蹄或甲鱼等食物口感相对油腻，反而不适合放化疗期间的肿瘤患者食用，可因脂肪和胆固醇含量较高加重胃肠道负担，造成饮食不佳或厌食进一步加重。因此，补充蛋白质时，应尽量选择优质蛋白，而非胶原蛋白为主的食物。

肠内营养粉剂即营养粉，医学或营养学中将其称为特殊医疗食品。通常情况下，饮食较好的患者无需进行补充肠内营养制剂，适用于经口进食无法满足身体需要，且肠道功能正常的患者。 此外，肠内营养制剂不可影响三餐，需作为加餐进行补充。通常可于早晨10点左右、下午3点左右及睡前进行3次补充。肠内营养制剂虽为食物，但含有药物成分，可达到治疗作用，因此，需控制补充剂量。

肠内营养制剂不可按照说明书或商家推荐的进食方式进行补充，医学中对其剂量要求为400-600Kcal计量以上，但该剂量要求并不适用于所有患者，应遵循个体化原则。先了解患者的饮食情况，经营养师的专业计算和指导推荐进行补充，不可自行或仅参考说明书进食。开始使用时，尤其老年人，可从低剂量或低浓度开始，如标准剂量为五勺加200ml的温开水兑服，首次服用可为2-3勺加100-200ml温开水兑服，进食后无明显不适感，再增加浓度及次数。

肠内营养粉剂的不同成分所起作用不同，全营养制剂主要以补充全面营养素为主要目的，通常适用于特殊时期或特殊需求的患者，包括糖尿病、肿瘤患者、肾病或肠道疾病等特殊患者。 如糖尿病饮食的肠内营养制剂，主要以调节血糖、增加膳食纤维及补充蛋白质为主。而肿瘤患者的肠内营养制剂，主要以提高脂肪含量及蛋白质的供给为主要目的。而非全营养素，主要以补充某种单一营养素为目的。