黑便

肝衰竭突出的症状是极度的乏力，病人可能想卧床不动。还会出现消化道症状，出现恶心、呕吐、厌油、腹胀、腹泻、食欲差，是最常见的消化道症状。还可以出现黄疸，出现皮肤、巩膜的黄染，小便变黄呈茶色，或者像经常喝的冰红茶颜色。再严重可以出现精神症状，如果合并肝性脑病的时候，可以出现神志的改变，或者行为反常，睡眠颠倒，甚至昏迷，还可能合并消化道出血，出现呕血或者黑便，皮肤黏膜的出血倾向，都是严重的时候可以出现的表现。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果胃痛服用保护胃黏膜的铋剂，如枸橼酸铋钾，会出现黑便，或者胃痛引起消化道出血，也会引起黑便。上消化道出血常见的胃部原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些出血占消化道出血的80%-90%，大多会伴有胃痛的症状。\n消化道出血，如果每日的出血量>5-10ml，粪便隐血试验呈阳性反应，但大便肉眼观是黄色，每日出血量＞50-100ml，会出现黑便或者柏油样便。如果胃内的积血量>250ml，可引起呕血，短时间内出血量＞1000ml，会出现周围循环衰竭的表现。对于胃痛拉黑便要引起重视，排查是否有药物和食物因素，除了枸橼酸铋钾以外，进食动物血、动物内脏，以及铁剂也会出现黑便，所以发现黑便伴有胃痛，一定要及时就医，进一步的检查和治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃抗幽门螺杆菌药物中如果有铋剂，出现黑便属于正常现象。铋剂在胃黏膜上会形成保护性薄膜，刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，可以杀灭幽门螺杆菌，促进胃黏膜的修复。铋剂可以使大便转呈黑色或黑褐色，一般没有明显不适症状，在停药1-2天内粪便会转为正常颜色。\n当吃抗幽门螺杆菌药物进行治疗时，出现大便颜色发黑，如果无消化道的恶心、呕吐、反酸、烧心、腹胀等不适反应，无需特殊处理。如果有消化道不适症状，要警惕是否发生消化道出血，需要到医院进一步行粪便隐血试验检查。如果是药物导致的粪便颜色发黑，粪便隐血试验是阴性，但如果有消化道出血，粪便隐血试验会出现阳性，要给予积极的止血治疗。除此之外，如果进食了动物血、动物内脏，也会出现大便颜色发黑，临床上要注意甄别。

讲解医师：李茂德  （主任医师）
就职单位：四川省人民医院三级甲等肝胆外科
肝癌晚期拉黑便可能是消化道出血的原因，另外跟肝功能变差也是有关系的，都有可能会导致患者出现拉黑便。1.消化道出血。肾癌晚期拉黑便考虑是存在消化道出血的可能性，因为肝癌病人很容易出现门静脉高压，从而就会造成食管胃底静脉曲张破裂性出血，在储蓄量比较大的情况下就有可能会导致患者出现拉黑便。

讲解医师：邢文军  （主治医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院三级甲等普外科
对于由于胃溃疡出血而引起患者消化道出血症状，出现黑便以及呕血的情况来说，一般建议患者如果出血量大，需要考虑在急诊内镜下行溃疡部位出血血管的烫凝或者是夹闭治疗

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
胃溃疡的患者出现了排黑便，说明出现了上消化道出血，胃溃疡的患者的并发症主要有上消化道出血、消化道的穿孔、癌变以及消化道的梗阻。上消化道出血在消化性溃疡里是最为常见的并发症，一旦出现了并发症，消化性溃疡的患者要建议积极的住院进行治疗。黑便的患者，建议通过饮食和药物进行控制，饮食方面建议流食为主，药物方面主要是给予抑酸和保护黏膜的药物，然后进行胃镜的检查和幽门螺杆菌的检查。如果幽门螺杆菌阳性，就需要抗幽门螺杆菌治疗，在复查胃镜的时候还需要注意活检。

讲解医师：白邈  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
如果便秘拉黑便，这个得注意，还要看看，因为有些人属于是宿便，就是在肠子里堆积很长时间，大便水分重新吸收，肯定水减少了，颜色也变深了，可能是黑便。但是，也有一些人不能忽视，他可能有上消化道出血，拉出来的也是黑便，它是呈柏油样便，就是又黑又亮，因为里面夹杂一些潜血，因为血液里边含有血红蛋白，血红蛋白是含铁元素的，所以这不能忽视，不要认为黑便一定都是宿便。简单的就是做一个便潜血，如果便潜血阳性，就要再做进一步的内窥镜检查。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌是否出现黑便跟是不是晚期没有必然的相关性，黑便只是一个症状，并不是胃癌才会出现，它表明的是存在中、上消化道的出血，即使是小肠炎症有渗血，一样也可以出现黑便，它不是跟胃癌有必然的相关性。胃癌也不是必然出现黑便，即使出现了黑便，也只是说明它可能存在一定消化道的出血，而不是到了晚期这样的情况。胃癌是否是晚期主要取决于它是否出现转移，比如区域外淋巴结转移、远处脏器转移，如果一旦这些情况出现了就是晚期。早期胃癌也可有消化道出血而产生黑便，所以胃癌和黑便之间跟分期没有必然的关系。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现有黑便，具体得胃癌的几率没有一个明确的概念。胃癌可能会出现黑便，胃的一些其他病变，比如胃溃疡、胃炎等，也可能会导致黑便的发生。当然，如果是反复出现黑便，而且通过一些相应的治疗没有得到改善，可能得胃癌的几率就明显增加，或者是家族中有胃癌的患者，得胃癌的几率也会明显的增加。有幽门螺杆菌感染的患者，得胃癌的几率也明显增加。\n如果出现了黑便，具体是不是胃癌可以通过胃镜检查明确诊断，胃镜检查可以直视下观察胃内是否有溃疡、胃癌，以及占位性病变。如果发现了占位性病变，还可以通过取病理活检进一步明确诊断。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌出血，伴有黑便，和胃癌是几期没有太直接的关系。胃癌出血是很常见的一种症状，是肿瘤侵犯到周围的血管而引起局部的出血，出血之后和胃液混合，就形成了黑便。\n对于具体胃癌是几期，主要是根据肿瘤的大小，以及是否有周围淋巴结的转移、转移的数目、是否有远处器官的转移，这三个方面来进行综合的评估、判断。胃癌一般分为四期，Ⅰ期一般没有淋巴结、远处器官转移，而且肿瘤不是很大。Ⅱ期大多数肿瘤相对比较大，或者有区域淋巴结的转移，Ⅳ期就是有远处器官或者区域淋巴结转移。如果确定胃癌患者是具体是几期，建议到正规的专科医院进行系统检查，再给予规范的治疗。