肾病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者如果不存在严重的胃肠道并发症，可以喝红糖姜茶。红糖姜茶可以促进胃肠道的蠕动，有利于增加患者的食欲。但是，如果存在严重的并发症，例如严重的水肿、胃肠道功能不适，就不能喝红糖姜茶。\n如果存在严重的水肿，体内的水分不能充分排出体外，喝红糖姜茶可以加重体内水分的潴留，使水肿加重。如果病人存在严重的胃肠功能不适，例如由于疾病造成的胃肠道不能正常的分泌消化液，也不能正常蠕动，甚至出现逆蠕动，表现为恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，这时候如果喝红糖姜茶，就有可能加重这些消化系统症状。不但红糖姜茶在IgA肾病严重胃肠道并发症的时候不能喝，其他食物在这种时候也不适宜采用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白增高，肯定是肾脏疾病，尿蛋白增高常见的疾病是慢性肾炎、高血压、肾损害、糖尿病、肾癌、IgA肾病等原发性的肾脏疾病。还有继发性的肾脏疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及肝炎肿瘤相关性的肾损害等等，也会引起尿蛋白的增高。一般尿里面出现蛋白质的阳性，就提示有肾脏损伤，因为体内的白蛋白不会通过肾脏被漏出去，只有当肾脏的电荷屏障以及机械屏障遭到破坏的时候，才会出现蛋白质的漏出。治疗重点在于蛋白定量的多少，如果蛋白定量比较少，24h尿蛋白定量＜1g，通过应用保护肾脏的以及ACEI、ARB类的药物，减少尿蛋白。如果蛋白定量比较大，超过2g甚至3g以上，需要做肾穿刺，明确肾脏病理类型，根据不同的病理类型，选择针对性的用药治疗，达到更好的治疗效果。

讲解医师：段昱方  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
痛风性肾病的护理上，就是这个病人的自我管理，避免出现肾损害，首先管理的是自己的尿酸，控制好自己的尿酸。自我管理上就是饮食，这是最重要的，然后用药，还有喝水，就是水化的问题。其实，所有的食物里面，或多或少可能都会有一些嘌呤类的东西。嘌呤也不是人的一个很可怕的敌人，其实人体还是需要嘌呤的，正常的饮食是不会引起尿酸高的，只需要注意常吃的食物，像动物内脏里面的肝脏，比说猪肝、鸡肝、鸭肝，这些动物的肝脏；还有脑，还有酒类和海鲜，海鲜包括鱼、虾、贝类，这里面的嘌呤含量都是非常高的。除了这些以外，其他的相对植物食品来说，动物的这个食品里面的嘌呤含量也是较高的，不是特别高，但也是偏高。所以要是在痛风急性发作时，很高的和较高的食物都避免吃，多吃青菜，在植物类食品里面，香菇的嘌呤含量也是很高的，所以也要避免食用。当痛风急性发作缓解后，血尿酸也下来了，也到一个比较好的水平，这个嘌呤含量较高的，像肉类是可以吃的，含嘌呤很高的这些东西，比如动物内脏、海鲜，这些也是可以吃的，但是要少吃，避免一顿吃很多这种含嘌呤量高的食物。另外，有高尿酸病史的患者，如果吃了嘌呤含量高的食物以后，就要多喝水。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
儿童肾病综合征是由于多种原因导致的肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，大量的血浆蛋白自尿中丢失而导致的一系列病理、生理的改变，这是一种临床综合征，它主要是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要的临床特点，可以分为原发性和继发性。小儿肾病综合征90%以上都是原发性的，这是小孩最常见的肾小球疾病，这种疾病可以是一种治愈的疾病，但是需要得到规范且有效的治疗，一般情况下，小儿治愈以后，成年很少再出现、发展成肾衰甚至到尿毒症的情况。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征主要是应用激素和免疫抑制剂配合辅助性的治疗。肾病综合征和慢性肾小球肾炎一样，都是和免疫相关的一种疾病，它比慢性肾炎有一个好处就是有治愈的可能性。肾病综合征是和免疫相关的一种疾病，主要是身体内的免疫紊乱产生很多攻击肾脏的抗体，造成肾脏的滤过膜通透性增加，于是就出现了这种疾病。为了抑制这种抗体的产生和抑制抗体对肾脏滤过膜进行攻击，临床最常应用的就是激素和免疫抑制剂。前者比较常见的是甲强龙和强的松，而后者比较常见的是环磷酰胺和他克莫司，这两类药物是治疗肾病综合征最核心的药物。如果这两类药物治疗效果欠佳，患者治愈的可能性就比较小。除了最核心药物的应用还需要配合其他的辅助性治疗，比如应用低分子肝素抗凝、缬沙坦胶囊或者贝那普利片降低尿蛋白，双嘧达莫片抗血小板聚集等等。如果患者血白蛋白很低，导致水肿非常明显，这时候可以短期给予输注人血白蛋白。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，临床表现为尿中蛋白的增加、尿中非均一性红细胞的增加，以及血中蛋白、血脂、肌酐可能出现异常。IgA肾病的分期以肾脏病理为基础，IgA肾病的特点就是肾脏病理中大量的免疫球蛋白A沉积，可以影响肾脏组织的各个部分。\n分期是根据肾脏病理的严重程度来进行，可以分为几期，每一期的系膜基质增生的程度，以及小管的纤维化程度，和是否有新月体、是否有内皮细胞的增生，都是分级的标准。临床分期和临床表现有时候不相符，治疗方案除了要看病理分期以外，还需要看临床的表现。有些人临床表现很轻，但是病理很重。有些人临床表现很重，但是病理很轻，这时候治疗需要兼顾看这两个方面。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾病的病人发烧看是合并感染，还是其他的什么原因导致。如果有合并感染，因为感染本身也会加重肾脏病的进展，一定要是要及时控制。如果是感染导致。一方面，抗感染治疗。另一方面，常用的退烧药，肾病的病人也是可以用的。具体还是看发烧到底是多少度，合并的是感染，还是其他的原因导致的发烧。如果是激素或者其他的用药导致的发烧，要适当的调整。如果合并感染，就是给与抗炎治疗，同时退热对症治疗。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾病的患者一般进食清淡、易消化的食物，禁食海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性的食物，禁食酒和一切的发物，如五香、大料、咖啡、香菜等，宜食新鲜的蔬菜，适当的水果，适当的饮水，禁食一切补品、补药和易上火的食品，如辣椒、荔枝、巧克力等。水肿比较严重的患者应该限制蛋白质的入量，少饮水。水肿不严重的可以低钠饮食，可以进食粗纤维的食物，不熬夜，注意休息，避免受凉。肾病患者不仅在饮食上要注意，治疗也是不可忽视的。如果确实患有肾病，一定要及时治疗，治疗期间可以配合饮食习惯，使病情不反复发作，起到治疗的效果。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病患者出现肌酐增高需要做的是先确定肾病分期，而后根据分期进行生活方式的注意、进行透析宣教，还有肾脏替代治疗和治疗并发症等，具体有以下几点：\n1、确定肾病分期：通过血肌酐升高的水平要计算内生肌酐清除率，确定肾脏病的分期。\n2、注意生活方式：对于慢性肾脏病一期到三期的患者，主要以治疗原发疾病为主，严格的控制饮食，低盐、优质低蛋白，禁止各种肾毒性药物的使用，在日常的生活中尽可能避免感染和劳累，以及机体存在脱水情况的发生，以免肾脏缺血而导致慢性肾脏病进展加快。\n3、进行透析宣教：对于慢性肾脏病四期的患者要做好透析的宣教，可以进行动静脉内瘘的准备，以便进行透析时使用。\n4、肾脏替代治疗和治疗并发症：对于进入第五期的患者就需要肾脏替代治疗，同时要治疗各种并发症，如肾性贫血、肾性骨病，以及消化道出血、心衰等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病1期又称为慢性肾脏病1期，是属于肾功能正常期，只表现为原发肾脏病的临床症状，可以有血尿、蛋白尿、水肿及高血压。血肌酐及尿素氮基本维持在正常范围，内生肌酐清除率没有下降。\n对于慢性肾脏病1期的患者，需要动态观察肾功能的变化，更重要的是要防止各种导致肾功能进展及加重的因素，如高血压、蛋白尿以及心功能不全、劳累、感染、肾毒性药物的使用，尤其是腹泻、出汗等导致肾缺血的状态。同时要注意饮食管理，长期采用低盐、优质低蛋白饮食，控制血压，控制血尿和蛋白尿。