赵坤霄

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾萎缩是指各种原因导致的肾单位丧失或肾脏的血供不足，而导致肾脏的体积缩小，生理功能的下降，这是一种生理解剖现象。可以这么讲，肾萎缩就像原来是很新鲜、饱满的苹果，放的时间过久，内部出现坏死，出现缺水，苹果逐渐变得萎缩，表皮出现皱褶，会变得越来越小，这就是肾脏萎缩的过程。它的原因可以见于多种急慢性的肾脏病、肾动脉狭窄、肾结核，还有肾先天性的肾脏发育不良。如果一旦确诊是肾萎缩，建议积极的再进一步检查，以明确肾萎缩的病因，这样才能更好的进一步去治疗，延缓病情的进展，延缓肾功能的下降。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾炎的患者，饮食应该注意以下几个方面：第一、不要吃过咸的食物，因为过咸的食物里面含有过多的钠盐，会引起患者肾脏的负担加重。如果该患者有水肿和高血压的情况下，食用过多过咸的食物，会引起水肿和血压的不稳定。第二、不建议吃加工的腌制食品。第三、不建议患者吃辛辣，还有烧烤、油煎。第四、建议患者吃比较清淡的，另外是优质蛋白的食物，像鸡肉、鱼肉，还有鸡蛋清，这些都可以食用。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
紫癜性肾炎是过敏性紫癜激发的肾脏损害。它的临床特点是皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛、尿检异常，可以为血尿、蛋白尿。血尿可以为镜下血尿或者是肉眼血尿。一般经过正规而又及时的治疗，病情大多能够趋于平稳，极少部分人会发展到肾功能的减退。对于病情相对平稳，或者病情已经缓解的病人，是可以结婚生子的。对于女性患者，在怀孕时建议定期的去检测尿常规、肾功，还有血压的情况，以避免怀孕期间病情出现反复。另外，平时日常生活中应该避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可以诱发过敏的饮食。如果有明确的过敏原，应积极的去预防。其次，应该注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
血尿指的是尿中红细胞异常增多，常可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指的是尿的颜色明显的改变，常呈浅红色、深红色，甚至混有有血块。镜下血尿是指尿的颜色没有发生改变，只有在显微镜下观看，才能发现尿中红细胞的增多。血尿的原因常见于尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常。喝水对于尿路感染泌尿系结石是管用的，但对于后三项肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常是没有用处的。当女性一旦出现肉眼血尿，或者是体检发现镜下血尿，建议尽早完善其他相关检查，积极治疗。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
血尿酸升高的最主要原因是饮食引起的，临床中也有少部分患者是因为疾病造成的。所以，一般情况下，调整饮食可以降低体内的高尿酸水平，同时，也可以降低痛风病的发病的概率。在食物上面的选择可以遵循以下几个方面。第一个，选择蔬菜。尿酸高患者，在日常生活中应该注意多食用低嘌呤的蔬菜，常见的主要有白菜、黄瓜、南瓜、芹菜、西葫芦、橄榄菜、茄子、西红柿、土豆这一些常见的蔬菜。第二个，是在选择细粮食物上，作为日常的主食，尿酸患者可以放心饮食进食的，因为这些食物含有的嘌呤成分并不是很丰富。平常的饮食可以选择面条、馒头、精白面，还有精制米，等这些细粮食物。第三个，可以选择黑色食物，长期的尿酸偏高容易对肾脏造成损伤，导致肾功能的下降。因此，为了保护肾脏，可以多吃黑色食物，如山药、木耳、茯苓等。第四个，就是避免食用含有高嘌呤的饮食，像海鲜、动物内脏、啤酒。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，在这一期，双肾的功能已经接近于完全丧失，不能排除体内多余的水分和代谢产物，从而容易出现很多的临床症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、贫血、心率失常、心衰、肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、骨痛、四肢麻木，甚至出现癫痫、昏迷等症状。 这一期的患者，肾功能已经不再工作，所以需要肾脏的替代治疗，这些替代治疗是大家所熟悉的血液透析、腹膜透析，还有肾移植，这三种方式都能替代原来不工作的肾，来维持身体内环境的平衡。

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一般情况下，5-10年的糖尿病病史会继发肾脏的损伤，而肾脏的损伤会逐渐进展，延至慢性肾衰竭，肾功能会下降。对于糖尿病肾病继发肾脏衰竭的患者中，如果没有达到肾脏替代治疗之前，多采用保守治疗方法，首先应该是控制好血糖。另外可以采用中药，像金水宝、百灵胶囊等改善肾小球功能的药物，同时也可以提高患者的免疫力。另一方面可以采用ACEI类、ARB类的药物，这些可以有效的减少尿蛋白，从而减轻肾脏的高滤过、高灌注的情况。而对于肾衰竭已经达到尿毒症期，也就是需要肾脏替代治疗的这部分病人，多采用血液透析和腹膜透析两种替代治疗的方式。对于糖尿病的患者，肾移植一般不作为首选，因为移植的效果可能不会特别好。对于糖尿病病人，血液透析一般情况下需要在手腕处行人工动静脉瘘的手术，这样可以维持长期的血液透析的通路。而腹膜透析的患者需要在腹腔内置引流管，每天的换液也会形成通路。

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IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，它是一个免疫病理的诊断名称，它是以反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，而且是肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为主要特征。在患者的病史上，多伴有上呼吸道感染或者是急性的胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，在此炎症发生1-3天以后，会出现反复的肉眼血尿，持续数个小时或者数天可以转为镜下血尿。虽然尿的颜色已经转为正常，但是尿检还是有异常的，可伴有腹痛、腰疼、肌肉疼或者是低烧，部分病人是在体检中发现的，这个病是比较隐匿，发展也相对比较缓慢，所以不被人体所发现，少数病人可能是有持续的肉眼血尿，不会转为镜下血尿，同时可能会伴有高血压、水肿这些情况。

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就职单位：河北友爱医院肾内科
对于肾病综合征的患者，可以推荐以下几种食物。第一个，冬瓜。冬瓜有清热解毒，利尿化痰的作用，所以特别适合于水肿、尿少、血钾升高的患者。第二个，是绿豆。绿豆能够祛热解暑、降压明目、利尿消肿，绿豆也可以降低胆固醇，所以对于高血压水肿的患者比较适合。第三个，是赤小豆。赤小豆能够清热利尿，解毒排脓，并且含有丰富的蛋白质和维生素。第四个，就是西红柿。西红柿有凉血平肝，健胃消食的作用，并且含有丰富的维生素C和番茄红素，能够提高人体的免疫力。还有海带，海带的中药名为昆布，有利尿消肿的作用，并且含钙量也比较高，特别适合于低钙的患者。木耳有清热利尿的作用，并且也含有多种的维生素，钠、钾的量也比较低，是肾病的患者食用的上品。对于患者蛋白质的摄入可以食用鸡蛋、瘦肉类，还有鱼，这些都是优质的蛋白质，可以使人体所吸收，并且代谢产物比较少，可以减轻肾脏的负担。

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如果是已经出现了双侧的肾脏萎缩，说明肾功能已经出现了下降，在饮食上应该有所顾忌： 第一、蛋白的摄入要限制，蛋白的摄入量每天每公斤0.6-0.8g为适宜，摄入的蛋白最好为优质蛋白，像鸡蛋清、瘦肉、鸡肉、鱼肉，这些是容易被人体所吸收的； 第二、限制盐的摄入，双肾已经出现萎缩，肾功能下降，水纳出现潴留，而电解质也会出现紊乱，所以患者可能会出现水肿和高血压的情况，食盐的摄入应该少于3g每天； 第三、患者应该少食含钾高的水果及蔬菜，像菠萝、芒果、香蕉，含钾离子较高，食入以后不易被人体所代谢，也不易被肾脏所排泄，容易出现高钾血症，高钾血症有可能会引起恶性的心律失常、心脏骤停，危及患者的生命； 第四、不建议吃辛辣、油腻，还有烧烤之类的食物，这些食物容易产生很多的代谢废物，加重肾脏的负担。如单侧的肾萎缩，而另一侧肾是正常的情况，患者的肾功能尚处于正常，在饮食上面也有所放开，还是建议以低蛋白为主，但可以放宽到1g每公斤体重每天，还是需要食入优质蛋白，食盐可以放开一些，3-6g每天即可，但是还是不建议患者吃烧烤、辛辣食物。