韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾病综合征主要的症状有水肿、尿液混浊，有的还伴有尿液呈红色。肾病综合征这种疾病在每个年龄阶段都会出现，而在新生儿这个人群中也比较常见，多数情况和感染有很大关系。新生儿得了肾病综合征最主要的表现就是水肿，以眼睑和双下肢的水肿最为常见，有时候患儿肿得可能眼睛都睁不开，而且双下肢一按一个坑。另外就是尿液浑浊，主要是由于从肾脏大量丢失蛋白，经过尿液冲刷以后就会显示尿液浑浊。有些患儿还会出现肉眼血尿，所看到的尿液就会呈现红色，以上就是新生儿肾病综合征能看到的症状。如果从辅助检查上还能够发现患者有大量的蛋白尿，血中白蛋白降低，而且血脂有明显的升高。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾脏病不同于心血管或者消化呼吸系统疾病，一个很大的特点就是起病隐匿，悄无声息就出现，一旦发现就是晚期。对于多数的肾功能不好的患者，在早期的时候没有任何症状，或仅有轻度的乏力、腰酸、夜尿增多等症状。 少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒和轻度贫血，剩下的就是患者基础疾病的表现，比如反复地出现水肿以及尿中泡沫增多，或者出现肉眼血尿、尿中泡沫增多，一般提示尿中出现了蛋白。 如果出现上述症状，一定要及时的到肾内科就诊，行尿常规和肾功能检查。早期发现肾脏疾病，早期干预治疗能够延缓肾功能的衰竭，能把透析的时间至少推迟三年以上。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肉眼血尿可以是生理性因素引起的，比如剧烈运动、发热之后，可能出现肉眼血尿。上述因素排除以后，肉眼血尿很快就消失，不需要特别处理。但更多的时候，肉眼血尿是病理因素引起的，主要包括三个方面，1、泌尿系统疾病，IgA肾病、急性肾小球肾炎、肾结石、尿路感染、肾癌、输尿管癌、膀胱癌以及前列腺癌，都能引起肉眼血尿。行免疫功能、抗O、补体、泌尿系彩超或者CT检查，会有阳性的发现。2、泌尿系周围器官引起的疾病，比如阑尾炎、盆腔炎、子宫肿瘤等。3、血液系统疾病，尤其是影响到凝血功能和血小板的疾病，比如白血病、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎是无法根治的，大约能活20年左右。慢性肾炎不同于普通的尿路感染，尿路感染是由细菌感染引起的，慢性肾炎是一种非感染性的炎症。这种炎症就目前的医疗水平是无法治愈的，炎症持续存在，肾脏逐渐的纤维化，最后发展成为慢性肾衰、尿毒症。从慢性肾炎得病到发展成为尿毒症，大约是10年左右，从尿毒症进入血液透析到死亡大约是10年左右，总共算起来大约是20年左右。虽然这种疾病无法治愈，但是临床上发现，经过干预治疗的慢性肾炎进入肾衰的时间会往后推迟。当发现得了慢性肾炎以后，一定要积极的给予治疗。比较常用的药物有双嘧达莫抗血小板聚集，百令胶囊或者金水宝胶囊抑制肾脏纤维化，缬沙坦胶囊降低尿蛋白和控制血压等等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿的病因不完全清楚，可能是由肾小管憩室发展而来，也可能和年龄有很大关系，因为随着年龄的增加，肾囊肿的发生率显著增加。另外，肾小管阻塞和肾实质缺血也参与了本病的发生。肾单位包括肾小球和肾小管，如果肾小管出现了囊性扩张，逐渐扩大，并和肾小球分离就会形成肾囊肿。肾囊肿是一种良性病变，一般不会引起恶变，而且多数不需要特别处理，动态复查就可以，每3个月复查1次双肾彩超。如果肾囊肿比较大，比如＞7cm，或者有和肾囊肿相关的高血压或者压迫症状，出现了腰痛，才需要处理。通常采用穿刺打硬化剂或者手术治疗等治疗方法。

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24小时尿蛋白2000mg是比较严重的。尿蛋白的存在不光提示可能患有肾炎，尿蛋白也会对肾脏造成损伤，导致肾功能逐渐加重，甚至发展成为尿毒症，因此是比较严重的。发现尿蛋白增多需要明确是何种类型的肾炎，是慢性肾炎、急性肾炎或者继发性肾炎，比如紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等，根据病因再进行处理。还可以用一些降低尿蛋白的药物，比如厄贝沙坦、培哚普利等等。有些中成药对于降低尿蛋白效果也是比较好的，比如黄葵胶囊，也可以应用。有时候还得借助于激素和免疫抑制剂来一起治疗，这二者对于降低尿蛋白效果更好一些，只是副作用比较大。把24小时尿蛋白定量尽量降到500mg以下，这样对肾脏的损伤才能够降到最低。

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脸肿的原因比较多，有全身方面因素，也有局部方面因素。在全身方面主要有以下几个方面：第一、肾源性水肿。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。第二、心源性水肿。主要由于长期肺部疾病导致的右心衰，比如慢性阻塞性肺疾病。第三、肝源性水肿。这种患者大多数有长期的肝病病史，比如慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化。第四、甲状腺源性水肿，主要是甲状腺功能减退症。所以，患者如果有脸部水肿，一定要行尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查。如果未见明显异常，需要排除局部原因引起的水肿，比如上腔静脉受压引起的脸部水肿。能引起上腔静脉受压的原因比较多，最常见的是肺部肿瘤，建议行胸部CT检查。另外，有些女性喜欢应用化妆品，如果脸部水肿，而且有瘙痒的感觉，要排除局部过敏的可能。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
如果尿中出现蛋白，首先应该明确病因，再谈治疗的问题。第一步，需要排除功能性蛋白尿。通俗就是由于剧烈运动、接触热源、发热等原因引起的蛋白尿，这种蛋白尿呈一过性，一般不需要治疗，自行就消失了。第二步，需要区分是肾病综合征，还是肾炎综合征。建议查24小时尿蛋白定量，如果＞3.5g，考虑肾病综合征，而且排除了其他原因引起的肾病综合征，比如糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎。建议给予激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有甲强龙、强的松、环磷酰胺。如果24小时尿蛋白定量＜3.5g，考虑肾炎综合征，下一步就是区分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。急性肾炎综合征病情有自限性，在2月之内自行缓解；急进性肾炎综合征需要应用激素和免疫抑制剂治疗；而慢性肾炎综合征无法治愈，只能用药物来延缓肾功能的衰竭。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾穿刺结果最好的就是微小病变型。肾脏的病理类型比较多，而每种病理类型对于激素的反应都不一样因此预后也不一样。其中微小病变型对激素的反应最好，从微小病变的名字大体上可以猜到这种疾病的预后。经过激素治疗以后这种病理类型的患者在两周左右尿蛋白可能就转阴了，再持续治疗九个月左右基本能够痊愈。这种疾病主要见于儿童，在老年人中也有一部分出现。虽然这种疾病对于激素反应比较好而且预后比较好，但是有一个比较严重的并发症就是急性肾损伤。因此在治疗期间一定要严密的监测有没有出现肉眼血尿、腰痛以及肾功能的异常，如果发现要及时处理。另外这种疾病虽然治愈率很高，但是复发的机会也非常大。平时一定要注意保暖，避免感染而且要避免随便服用药物，这都可能导致微小病变型的肾病复发。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
目前临床上消肿的最快方法是应用利尿剂，尤其是强效的利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米。身体出现水肿多数情况下提示水钠潴留，消肿就是将多余的水分排出体外，利尿剂就起这方面的作用。比较强效的利尿剂是上面提到的呋塞米和拖拉塞米，这些利尿剂能够短期内将多余的水分排出体外，达到消肿的效果。比较缓和的利尿剂比如氢氯噻嗪，利尿消肿效果相对比较差。但是利尿消肿只是对症处理，如果不从病因上进行治疗，水肿可能再次出现。因此在利尿消肿的同时，一定要积极的寻找病因，从病因上进行处理，比如能够引起水肿的肾病综合征需要应用激素治疗。