李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾炎又称之为IgA肾病，主要是由于免疫球蛋白IgA在肾脏的沉积，从而造成补体激活以及肾脏的相关损伤。这个疾病往往表现为与咽炎同步的血尿，通过这个临床症状可以间接的判断一下，对于它的诊断，主要是进行肾穿刺来明确。IgA肾病目前并不是一个可以完全治愈的疾病，但是可以通过药物来控制它，不发生肾功能的恶化以及肾衰竭。治疗主要是根据尿蛋白定量，以及肾脏病理选择不同的治疗方案，比如对于新月体型的IgA肾炎，这时候就需要进行激素冲击治疗以及免疫抑制剂的应用。对于一般的系膜增生性IgA肾炎，应用ACEI或者ARB类的药物治疗。如果3-6个月仍然不能达到24小时尿蛋白定量小于1g，这时候就可以加用激素来治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
隐匿性肾炎和慢性肾炎，是两个完全不同的疾病。隐匿性肾炎，临床上没有任何的症状和体征，仅仅表现为尿检异常，可以出现少量的蛋白质或者是尿潜血阳性。慢性肾炎除了蛋白尿血尿以外，大多还会有水肿、高血压，伴随有不同程度的肾功能减退。在临床上，隐匿性肾炎是不需要治疗的，定期的复查尿常规、尿蛋白定量以及肌酐、尿素，这些相关指标就可以。慢性肾炎一旦诊断，如果不加以药物干预的话，疾病最终会进展到尿毒症期。对于慢性肾炎的治疗，主要是应用ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，可以选择厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等药物。同时，也可以加用百令胶囊来保护肾脏，一旦肌酐超过了707μmol/L，就是尿毒症，需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染里面的一种，在临床上会表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，以及会有腰痛、寒战、高热等全身中毒反应，抽血化验可以出现C-反应蛋白、白细胞以及降钙素原等炎症指标的明显增高。妊娠期的女性因为生理的变化，容易出现尿路感染，而且有可能会影响到胎儿，所以，一定要积极的治疗。可以经验性的选择头孢曲松抗感染治疗，可以有效的预防和治疗大肠杆菌的感染，同时，在用药之前检查尿培养，如果这些药物疗效不好，可以根据药敏的结果更换抗生素的使用。除了药物以外，平时也要注意多饮水，勤排尿，可以有效的预防细菌的定值和繁殖，每天饮水超过2000ml以上，可以有效的冲刷尿道，预防疾病的出现。抗生素的疗程要达到两周，预防急性肾盂肾炎的复发。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病是免疫系统的疾病，属于免疫功能紊乱。免疫复合物沉积在肾脏的心膜区、基底膜，这些位置导致肾脏损伤，是没有遗传性的，更没有传染性。但也有极少数的病人，继发性肾脏损害，比如继发于乙肝、丙肝或者是艾滋，这些传染性的疾病引起来的肾脏损伤，是有传染性的，而肾脏疾病是没有什么传染性。得了肾病以后，首先要去肾病科就诊，积极明确肾脏损伤的原因，根据不同的原因针对性治疗。大部分原发性肾病可能会用到激素或者是免疫抑制剂，需要在医师的指导下规律用药，同时用一些保护肾脏的药物，比如百灵胶囊，还要注意饮食方面的指导。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
我们的指甲除了游离缘以外，其他三边都是与皮肤褶皱相连接，而连接部位形成的沟状结构就称为甲沟。甲沟炎就是发生在甲沟部位的感染，而甲下脓肿就是指甲与甲床之间的感染。两者可以相互转化，以及可以同时存在的。甲沟炎、甲下脓肿多是因为甲沟及其附近组织被刺伤、擦伤，或者是在拔倒皮刺的时候造成的细菌感染。甲下脓肿通常是由于甲沟炎蔓延到甲下，出现感染的加重可以出现红肿、热痛，主要致病菌还是金黄色的葡萄球菌，细菌在人体的表皮是非常常见的。治疗比较简单，可以早期热敷理疗，碘伏消毒，局部抹些红霉素，或者是百多邦这些抗生素治疗。如果已经形成脓液，这些外用药效都会比较差，主要还是需要切开引流，把脓液引流干净。同时运用抗感染的药物，促进局部组织愈合。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病常见的类型，主要是损害关节滑膜软骨，其病理是滑膜炎。治疗经典的方式：在急性期用非甾体类的抗炎药及小剂量激素，具有抗炎、止痛、缓解症状。在缓解期，用慢作用药物，也叫DMARDs药物改善病情预后，预防关节的畸形破坏，预防内脏损伤。代表药物有环磷酰胺、来氟米特、甲氨蝶蛉免疫制剂。目前类风湿的进展还是比较快的，出现很多新药主要是以生物制剂为代表，如益赛普、类克、强克这些生物制剂对类风湿的治疗效果都非常好，而且副作用小。如果经济条件允许，类风湿的治疗首选生物制剂。

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系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的疾病，主要是以损害到血液系统、肾脏，还有皮肤黏膜这几个部位为主要表现。如果病情控制得比较稳定，是可以要小孩的。但是狼疮病人即使是病情稳定了以后，在生小孩的时候还是有一定风险的，主要是在妊娠期间，体内免疫功能是处于一个激活状态，出现高脂血症以及免疫免疫应答比较比较强，这时候有可能会诱发狼疮的复发或者是加重的。一般来说生第二胎的时候，不建议继续去怀孕的。狼疮的患者怀孕一定要注意以下几点：第一个，是血沉、C-反应蛋白补体，这些炎症指标都稳定3个月以上，同时免疫制剂一定要停掉，3个月以上才可以进行怀孕，像氢氯喹激素这些药物如果怀孕之前一直在吃，这些药物是没必要去停药或者是调整剂量的。在妊娠期间一定要在妇产科医生，以及风湿免疫科的医生的共同的监测之下去怀孕，及时的观察体内的生化指标的变化；还有是临床症状的变化，预防狼疮的复发加重，预防胎儿出现畸形的情况。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型，它是多器官多系统受损的疾病。所以系统性红斑狼疮的症状可以多种多样，主要就是看它损伤到哪个地方。比较常见的有几个方面：第一个，是皮肤的损害。狼疮出现皮肤损的话，典型的是蝶形红斑以及皮损和皮疹的出现；第二个，是出现血液系统的损伤，狼疮的患者会出现白细胞的下降，血小板以及血红蛋白的下降；第三个，内脏的损伤，狼疮最长累计的的内脏是肾脏，所以说患有狼疮去检查肾功能或者是尿常规，如果里面出现蛋白尿、血尿或者肌酐尿素的升高，要考虑狼疮性肾炎；第四个，是浆膜腔积液向心包积液，胸腔积液，腹腔积液都是狼疮中的临床表现。所以说狼疮的表现多种多样，结合这些临床症状，同时根据字是一些实验室的检查，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体，这些自身抗体的阳性，是可以明确诊断狼疮的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的免疫性疾病，肾脏也是非常容易被累及的脏器。一般明确诊断是系统性红斑狼疮以后这时候检查尿常规里面有蛋白质有潜血，就可以诊断为狼疮性肾炎。但是它的治疗方案具体怎么定我们是需要做肾活检来明确是哪一型的狼疮肾，一般来说狼疮肾有六大病理类型，一二三四五六型，它的严重程度是逐渐进展的，而且治疗的方案也不太一样。但是大致上都会用到激素以及免疫抑制剂，选择哪一种免疫抑制剂，针对不同的病理类型更合适一些。具体的情况是需要在医师的指导下合理用药，以及通过规律的减药去维持和控制狼疮的病情，不让它再复发。狼疮的饮食一定要注意不要吃辛辣刺激还有发的食物。比如不要吃过期还有导致腹泻感染疾病的食物。因为一旦发生感染，我们的免疫系统会暂时被激活，对于狼疮病情的控制是非常不利的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是目前临床上肾病综合征里面最常见的一种病理类型。具体能活多少年，主要还是跟肾脏病理类型有关系。比较多见的是二期膜性肾病，肾脏损害是比较轻的，经过激素以及免疫抑制剂的治疗，是可以达到完全缓解的。而且它的复发率也非常低，甚至可以终身不复发，所以对寿命，远期生命来说影响不大。但是如果是四期膜性肾病，它的肾小球硬化比例非常高，肾功能在短时间之内，也就是一年左右的时候会出现恶化，甚至进入到透析阶段，这时候对人的生活质量影响都比较大了。而以目前我国的透析水平，大概透析患者在20年左右的生存期。期间注意积极的处理各种慢性肾脏病会出现的并发症，比如肾性贫血，肾性骨病等等。