肾病

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾病综合征主要的症状有水肿、尿液混浊，有的还伴有尿液呈红色。肾病综合征这种疾病在每个年龄阶段都会出现，而在新生儿这个人群中也比较常见，多数情况和感染有很大关系。新生儿得了肾病综合征最主要的表现就是水肿，以眼睑和双下肢的水肿最为常见，有时候患儿肿得可能眼睛都睁不开，而且双下肢一按一个坑。另外就是尿液浑浊，主要是由于从肾脏大量丢失蛋白，经过尿液冲刷以后就会显示尿液浑浊。有些患儿还会出现肉眼血尿，所看到的尿液就会呈现红色，以上就是新生儿肾病综合征能看到的症状。如果从辅助检查上还能够发现患者有大量的蛋白尿，血中白蛋白降低，而且血脂有明显的升高。

儿童原发性肾病综合征治疗方案的制定和成人一样，根据病理类型决定。儿童原发性肾病综合征的病理类型以微小病变性肾病多见，这时的治疗是规范使用糖皮质激素，如果患者蛋白尿转阴可以在6周或8周后减量，按照肾病综合征激素的使用标准流程吃药，蛋白尿消失较快，但易复发。 如果微小病变肾病复发，可以用环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗，但部分患者的治疗效果较差。 如果儿童原发性肾病综合征表现系膜毛细血管肾小球肾炎，或者局灶节段性肾小球硬化，需使用激素加细胞毒性药物，如吗替麦考酚酯或环孢素A、他克莫司治疗。

冠状动脉造影目前已经成为冠心病、心绞痛以及急性心肌梗死诊疗和鉴别诊疗的一个金标准，所谓的金标准即对于判断疾病或者诊断疾病是最直接的检查或者诊断的方式。冠状动脉造影有几十年的运用过程，最先在欧美国家进行运用，在中国开展这项技术也有几十年的时间了，技术可谓是相当的成熟，出现并发症的几率也是非常非常小的，大概只有千分之几并发症的出现率。所谓的并发症主要包括皮下血肿、皮下出血以及造影剂肾病、皮下瘀斑或者导视导管误入到分支的动脉，这些并发症都是可防可治。所以提醒各位患者，行冠状动脉造影的时候，永远不用紧张，因为冠状动脉造影本身是一个比较微创的操作，在成都市第六人民医院，一年会开展1500-2000台的冠脉造影的手术，都是比较安全的，到目前为止还没有出现过一例因为冠状动脉造影出现的严重的并发症。

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的治疗需要根据不同的临床表现及病理改变来决定，原则上包括防治感染、控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能，避免劳累、脱水和使用肾毒性药物，要定期复查。对于扁桃体发炎导致反复发作肉眼血尿的患者建议行扁桃体摘除，可以降低部分患者的蛋白尿和血尿。对于血压正常、肾功能正常，单纯镜下血尿病理改变轻微的IgA肾病的患者，不需要特殊治疗，但需要定期复查。对于血尿伴有少量蛋白尿的患者，首选血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂来治疗。对于大量蛋白尿的患者，需要采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗。对于已经出现肾功能损害的患者，还要积极防止肾功能进展。

痛风的发作与过多食用含嘌呤类食物有关，日常生活中应尽量少食用或者不食用高嘌呤食品。深海类腌制品、动物内脏，如腰花、肥肠，以及啤酒，无论在痛风发作期、痛风间歇期、痛风慢性期、痛风性肾病期，均为禁止食用的食品。对于肉制品，如鸡肉、猪肉、羊肉等食物，缓解期、间歇期时可以根据患者情况少量食用。低嘌呤类食物，如牛奶、鸡蛋、面食、大部分蔬菜，无论发作期、缓解期均可食用。同时主张每日饮水量大于1500-2000ml，适量饮茶或小苏打水。

小儿紫癜性肾炎的症状一般表现如下： 1、双下肢对称性皮疹，压之不褪色，红色斑丘疹； 2、关节痛，以大关节为主； 3、腹痛，服用抑酸剂或抑制胃肠道蠕动药物效果不佳，需用抗血管炎药物，如强的松；合并胃肠道症状时胃上消化道出血； 4、单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿合并蛋白尿； 5、肾功能不全，如肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：高苹  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病是一个免疫病理诊断，只有做了肾穿刺活检才可以确诊，主要是指在免疫荧光下面可以看到肾小球系膜区以IgA或者是IgA沉积为主的这样一种临床表现。IgA肾病是我们国家最常见的原发性的肾小球疾病，也是引起血尿最常见的原发性的肾小球疾病，大概占所有肾活检的病人里面20%-30%，数量还是比较大的。IgA肾病主要的临床表现是感染以后出现的发作性的肉眼血尿。实际上要真正的诊断确诊必须做肾穿刺，没有肾活检的结果是不能够诊断IgA肾病的，只能够临床的估计，不能作为确诊。

讲解医师：韩雅蕾  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院心脏医学部
高血压导致的肾损害在临床上主要表现为大量白蛋白经肾的漏出，因此治疗上面也着重于这一点的管理。第一，就是先把血压降下来，第二，选择可以减少白蛋白排泄的药物，临床上首选的有几类药物，比如血管紧张素酶转换剂的抑制剂或者血管紧张素受体的拮抗剂。这些药在降压的同时尽量去减少白蛋白的排出。在降压药物治疗的同时，如果已经出现白蛋白的漏出，在饮食上面也需要注意，应该适当地去补充对肾脏损害比较小的优质蛋白，主要是指动物蛋白，比如鸡蛋的蛋清，适量的牛肉或者白鱼肉或者鸡肉，这些小分子的动物蛋白质，也可以改善由于肾脏蛋白的漏出而造成的低蛋白血症，减轻临床症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾脏病的一种，主要病理表现是有大量免疫球蛋白A沉积。IgA肾病有轻有重，如果比较轻，也就是只有少量蛋白尿和轻微水肿，女性的IgA肾病患者可以同房，但是不主张怀孕。因为不管轻重的IgA肾病，都会服用很多药物，药物对于胎儿肯定存在影响，不管影响大小。所以，女性得了IgA肾病，比较轻能同房，但是最好不要怀孕。\n如果IgA肾病比较重，存在严重水肿、大量蛋白尿，或者出现严重并发症，例如心脏和神经系统并发症，或者血中肌酐升高，就不主张进行同房，因为同房可以出现意想不到的情况。这种情况下更不能进行怀孕，因为怀孕对胎儿有很大坏处。所以，女性IgA肾病患者是否能同房，需要根据实际情况决定。