肾病

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病可以到肾内科就诊也可以到泌尿外科就诊。肾病是一个广义的概念，包括很多的疾病类型，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，属于内科疾病需要到肾内科就诊。肾病还包括多囊肾、肾囊肿、肾结石、肾癌以及肾盂输尿管连接处狭窄等等，属于外科疾病需要到泌尿外科就诊。因此当怀疑自己患上肾脏方面的疾病，建议可以到导医台和导诊护士诉说主要的症状，由导诊护士进一步判断属于肾内科还是泌尿外科，这样可以少走弯路，诊断和治疗更具有针对性，而自行选择科室相对更具有盲目性。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
要是在肾功能衰竭的早期，饮食上要较高的蛋白质饮食。比如鱼和肉类等等，有助于缓解低蛋白血症以及随之引起的并发症。肾病综合征的患者在控制蛋白的同时，还要注意脂肪的摄入，因此应当限制动物内脏。对于肉类、某些海产品等富含胆固醇以及脂肪的食物摄入也要注意。食盐也是肾病综合征患者需要非常注意的。一般的每日食盐量不超过2g为宜，禁止食用腌制的食品，少用味精以及食碱。浮肿消退、血浆蛋白接近正常的时候可以恢复普通的饮食，具体还是要联系医生去制定治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
IgA肾病是肾内科比较常见的疾病，也有活50年的病例，这种情况往往见于病理类型比较轻的患者，在临床上可能仅仅表现为血尿或者伴有微量的蛋白尿，对于寿命影响不是很大。IgA肾病最主要的临床表现就是血尿、蛋白尿，可以伴随有水肿、高血压，严重的会出现肾功能减退，肌酐、尿素的升高。\n对于治疗重要的就是两点，控制好血压，使得血压小于130/80mmHg，同时要控制尿蛋白定量，24小时尿蛋白定量小于0.5g，这两个目标达到以后，IgA肾病对肾脏以及对人体的威胁也就不大了。治疗方案的选择可以首先应用ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等控制血压，减少尿蛋白的治疗。如果经过药物治疗3个月以后仍然不能控制，可以加用小剂量的激素对症治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是免疫性疾病，而不是病原微生物造成的感染性疾病。所以治疗IgA肾病不能应用抗生素，应用抗生素治疗IgA肾病是错误的，但不排除IgA肾病合并其它感染性疾病的情况存在。IgA肾病治疗如果蛋白尿少，需进行对症治疗；蛋白尿过多需要应用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松来进行。IgA肾病除了应用免疫抑制剂药物治疗以外，还需要某些对症药物的治疗，例如消肿药物、降低血压药物、降低血脂药物。IgA肾病患者出现肌酐升高，需要使用降低肌酐的药物。所以说IgA肾病不是感染性疾病，不适合应用抗生素。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病患者如果不影响肾功能，也就是血中的尿素氮、肌酐处在正常范围之内，肾脏分泌促红细胞生成素的功能就几乎不受影响。促红细胞生成素是机体产生红细胞的一种激素，所以肾病患者如果不伴有肌酐升高，血中的红细胞是不会有改变的，处于正常范围之内。\n如果肾病患者伴有肌酐的升高，特别是内生肌酐清除率小于60mL/min的时候，肾脏产生促红细胞生成素的能力受到限制，而不能刺激机体产生足够的血红蛋白也就是红细胞，使机体出现贫血的症状严重者低于90g/L。所以说肾病患者的红细胞跟肌酐升高相关，如果降低了需要补充促红细胞生成素，甚至输血。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病患者病情轻重差别非常大，对水果的禁忌也是不同的。对于绝大多数肾病患者来说，如果没有肌酐升高，尿酸升高水肿，高钾血症等情况，各种水果都可以吃，没有太多的禁忌。如果有以下几种情况，需要适当禁食某些水果：一、尿酸升高的患者需要尽量少吃含果糖比较高的水果，比如苹果，因为果糖能够使尿酸升高。二、如果有水肿，尽量少吃各类水果，以免加重水肿。三、如果合并有糖尿病，尽量少吃较甜的水果。四、如果合并有高钾血症，少吃高钾类的水果，比如香蕉、橘子、橙子等。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
得了肾病如果肾功能没有损害，身上是没有味道的，肾病主要是肾小球的系膜区的病变以及肾小球的节段硬化，或者是基底膜滤过屏障的破坏，导致了漏出的蛋白量增多。在肾病的早期对肾功能没有影响，大部分毒性物质能从肾脏正常的排出，体内没有积蓄的毒性物质，这时候肾病患者勤洗澡，和正常人一样身上是没有味道的。\n如果肾病患者肾功能持续的恶化，到了晚期体内的毒素不能经过肾脏排出，随着体内尿素氮为代表的一系列毒素的积聚，导致了血液循环系统里面毒素水平的增高，这时候废弃的代谢产物，分子量比较小，就可能通过其他的方式从体内排出。比如经过呼吸道排出，还有部分是在皮肤逐渐的渗出，经过呼吸道排出的毒素会形成氨味，或者常见的形容方式是尿液的味道。这时候尿毒症的患者呼出的气体里边就含有一部分氨的成分，所以这时候可以闻到尿毒症患者身上有味道，说明患者的肾功能损害很严重，已经到了晚期的肾病，需要积极的进行治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病的患者能够吃鸡蛋，因为肾病患者的饮食总体原则是以下几点：\n一、清淡饮食，富含维生素、微量元素的新鲜蔬菜可以吃；\n二、低盐饮食，盐的入量控制在每天3g之内；\n三、优质高蛋白饮食。而优质蛋白主要指动物蛋白，因为其氨基酸的含量高，容易吸收，营养价值大，包括鸡蛋、牛奶和瘦肉。一般吃鸡蛋最好不要超过两个或者两个以上，以免蛋白质负荷过重；\n四、饮食上还要求低脂饮食，采用植物油烹饪，防止血管硬化等。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
适合肾病患者的消炎药主要有青霉素类的药物，比如注射用青霉素钠、阿莫西林和头孢类的抗生素比如头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮等等。肾病患者如果并发感染需要给予抗生素抗感染治疗，但是由于很多抗生素都会对肾脏有所损伤，因此在选择抗生素的时候要慎重，应选择对肾脏影响比较小的或者没有影响的抗生素，而临床上对肾脏影响比较小的抗生素主要是青霉素类的抗生素和头孢类的抗生素，上述几种为比较常用的。另外有些患者对于青霉素类的抗生素或者头孢类的抗生素过敏就不能选择上述抗生素，可以选择喹诺酮类的抗生素，代表的药物主要有左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等等。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病吃糖皮质激素会导致一系列的并发症，尤其是随着剂量的增加和时间的延长，累积的剂量可以导致比较严重的副作用，比如向心性肥胖。因为长期的服用糖皮质激素，可以导致人体的脂肪重新分布，如四肢的脂肪减少、面部、胸腹部的脂肪堆积，形象的描述就是满月脸、水牛背，对个人的形象影响比较大，这种肥胖是可逆的，停用激素一般都可以逐渐恢复。服用糖皮质激素还可以导致血糖增高，可以称作为类固醇性糖尿病，长期的服用激素可以导致胃酸分泌增加，诱发和加重胃或者十二指肠的溃疡，严重可以导致消化道出血。\n另外，糖皮质激素因为能引起钠在体内蓄积，可以导致一过性的高血压。同时糖皮素可以导致体内钙的丢失，长期服用导致骨质疏松，甚至出现了股骨头坏死。更重要是糖皮质激素长期服用，能抑制机体的免疫功能，容易诱发或加重感染，这时候出现的感染往往比较严重，更难以治疗。还有一些激素的副作用，包括皮肤的改变，比如痤疮增多、体表多毛。另外，可以导致眼压升高、青光眼甚至白内障，服用期间可以导致兴奋、失眠、暴躁易怒等情绪性的改变，所以肾病服用激素要在医生的指导下科学谨慎的应用。\n\n\n