牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病情稳定的狼疮性肾炎患者可以吃葡萄，但是注意不要吃得太多。以下几种情况需要少吃或者不吃葡萄：一、目前在应用糖皮质激素，或他克莫司之类的免疫抑制剂治疗的患者，且出现血糖升高或者患者本身合并有糖尿病，由于葡萄中糖分含量过高，此类患者进食葡萄可以引起血糖升高，所以应该少吃葡萄或者不吃葡萄。实在想吃的患者可以少吃葡萄，并且需要放在两餐中间作为加餐食用，这样可以减少血糖升高的概率。二、有高钾血症或尿蛋白定量过大，高度水肿的患者，进食过多葡萄可以加重水肿，以及引起高钾血症或加重高钾血症，所以也不建议吃葡萄。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
相较而言，狼疮性肾炎比IgA肾病更重一些。因为狼疮性肾炎除了肾脏表现以外，还有其他多系统的表现，比如中枢神经系统、骨关节系统、皮肤结缔组织等，而IgA肾病主要累及肾脏，对其他系统影响较小。但该种说法也不是绝对的，病情轻重程度主要根据病理结果以及实验室检查确定。有些狼疮性肾炎病理表现比较轻微，比如狼疮性肾炎1型、2型，肾功能正常，只有少量的尿蛋白，此时没有IgA肾病中病理表现较重，比如Lee分级达到3-4级，患者有大量蛋白尿，肾功能下降，病理结果显示一半以上肾小球硬化的患者病情重。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎患者由于肾小球滤过率下降，不能代谢体内多余水分以及各种代谢废物，所以饮食上的禁忌比较多，总体而言有以下几种：一、高盐饮食，进食较多较咸食物可以引起水钠潴留，导致血压升高以及水肿；二、高嘌呤食物，比如各种海鲜、红肉、动物内脏、啤酒、高果糖饮料等。此类食物进食过多容易导致尿酸升高，引起高尿酸血症、痛风等疾病。三、高钾食物，比如香蕉、橘子、芒果、桃子等，进食过多可以导致高钾血症，严重者可引起致命性心律失常。四、高磷食物，比如各种肉类，尤其是加工类的熟食，里面含有的添加剂较多，而添加剂中无机磷含量较高，可以导致高磷血症。但是不是所有肾炎患者都需要严格忌口，如果肾功能正常、没有尿蛋白、肌酐升高、水肿、高血压等情况，注意低盐低脂饮食就行。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
既往定义肌酐大于451umol/L属于肾功能衰竭失代偿期，大于707umol/L属于尿毒症期，但是单凭肌酐判断肾功能衰竭严重程度不是特别准确，因为不同的人，肌酐基础值是不同的，比如青年人以及肌肉含量较高、体育锻炼较多的人群，基础肌酐值会比较高，此时虽然肌酐大于451umol/L，严重程度可能也不是特别重。某些老年人尤其是体质衰弱、身体较瘦的老年人，即使肌酐达不到451umol/L，严重程度也可能非常高。目前根据肾小球滤过率估算肾病严重程度更为准确，肾小球滤过率小于15ml/min，相当于既往的尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数肾病综合征患者是可以吃蓝莓的，但是不要吃太多。患者如果目前正在应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，此时不建议吃蓝莓。因为蓝莓中的糖分含量比较高，而上述药物可以引起药源性糖尿病，此时进食过多的蓝莓可以使血糖升高，加重胰岛负担，有可能会诱发药源性糖尿病。如果患者目前有大量尿蛋白、高度水肿，也不建议吃蓝莓，吃太多蓝莓，摄入的水分一般会超标，可能会加重水肿。无论何种肾病综合征患者，都不建议喝蓝莓果汁，因为果汁中含有大量的糖分以及各种添加物，对肾脏可能会造成不良影响。

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很多疾病可以引起肾囊肿，最常见的是单纯性肾囊肿，其他还有成人多囊肾、髓质海绵肾、髓质囊肿病等。不同疾病治疗方法是不同的，最常见的单纯性肾囊肿，如果囊肿直径＜5公分，没有压迫症状，一般不需要处理，每年复查泌尿系彩超，囊肿体积不增大就行。如果囊肿直径在5-10公分之间，可以通过囊液穿刺抽吸术治疗。如果囊肿＞10公分，需要进行外科手术治疗。如果是成人多囊肾、髓质海绵肾等，这些是遗传性疾病，目前没有根治的办法，主要治疗为对症治疗各种并发症，延缓肾功能下降速度。

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女性得慢性肾炎，如果目前尚有进行肾穿刺活检术的条件，比如肌酐不是特别高、肾脏没有萎缩、尿蛋白定量比较大，可以先进行肾穿刺活检术。根据病理结果选择不同的激素、免疫抑制剂等治疗，有可能使慢性肾脏病完全治愈。如果已经丧失肾活检的条件，需要积极应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如ACEI、ARB类RAAS阻断剂降低血压、降低尿蛋白、改善肾小球囊内压。同时积极治疗肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，尽量延缓肾功能下降的速度，延缓到达尿毒症进行透析的时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿频可以先挂肾内科门诊查尿常规，因为最常见的导致尿频的疾病为泌尿系感染。其他可以导致尿频的情况包括以下几种：一、前列腺炎。前列腺炎除了尿频之外，还会有排尿不适、尿等待等，多见于中老年男性。二、部分妇科感染，刺激尿道也会出现尿频。三、糖尿病患者血糖过高可以导致尿糖阳性，从而产生利尿效果，也会出现尿频。四、尿崩症患者也会出现尿频，除了尿频之外，尿量一般大于4000ml。五、喝水过多、寒冷或精神因素也可以引起尿频，此时多为一过性尿频。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎的种类非常多，轻重程度差别非常大。首先，要根据临床症状、实验室检查，确定病情轻重程度。如果是非常轻微的肾炎，比如无症状性血尿或蛋白尿，没有高血压、水肿，肾功能正常，尿蛋白定量小于0.5g/d，可以单纯应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂或者黄葵胶囊之类中成药物治疗。如果尿蛋白定量大于3.5g/d，或者肾功能轻度异常，需要进行肾活检，根据病理结果，选择不同的糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗。平时生活中，饮食上注意低脂饮食，注意休息，避免劳累，尽量避免应用对肾脏有损伤的药物。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
噻嗪类利尿药比如氢氯噻嗪，对肾功能衰竭患者利尿效果非常差。已经进展到肾功能衰竭期的患者，肾小管、肾间质损伤已经比较明显，此时单纯应用噻嗪类利尿药，一般效果非常差，基本上没有利尿效果。可以改用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等利尿效果尚可。如果患者水肿严重或者有急性心力衰竭，或肌酐大于707umol/L，有药物难以控制的高钾血症，托拉塞米、呋塞米等利尿效果也比较差，甚至需要进行紧急的血液透析或血液滤过，以脱出多余的水份。