王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病进展到一定程度出现了肾功能损害、血肌酐上升的时候，如果医生要求进行低蛋白饮食，这时候就需要吃开同作为辅助性治疗，因为开同是复方α酮酸片，主要用于肾功能不全的病人。因为对于慢性肾功能不全的病人，如果要合成蛋白质，必须要摄入外源性蛋白质作为原料，如果摄入蛋白质较多，氨基酸的脱氨基作用增强，会产生更多的尿素氮，毒素就会积聚。所以，在慢性肾功能不全的时候，会要求进行低蛋白饮食，减少外源性蛋白的摄入，从而一定程度上控制血清尿素氮的水平，这时候就需要外源性的补充氨基酸，吃开同。\n在补充一定蛋白质的基础上，减少了体内尿素氮的合成，这就是开同用于慢性肾功能不全的时候，配合低蛋白饮食的作用。服用开同的时候要注意，因为开同含有钙剂，所以要注意高钙血症的病人要谨慎服用。因为慢性肾功能不全的病人往往会服用一些钙剂，这时候如果再服用开同，就有可能导致体内的血钙增高，所以在服用开同的时候，要一定程度上的减少钙剂的摄入。现在还有医学倾向或者研究、建议，糖尿病肾病出现了严重的大量蛋白尿，低白蛋白血症，进入到了肾病综合征这种状态的糖尿病肾病，也建议服用开同进行治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
降尿酸的方法首先要考虑药物治疗，尿酸的治疗方法所用的药物，一种是减少尿酸的产生，另外一种机制就是促进尿酸从肾脏排出。减少尿酸产生的药物主要有别嘌呤醇和非布司他，比较推荐用非布司他，是比较新的一类减少尿酸生成的药物，促进尿酸从肾脏排出的药物主要是苯溴马隆。但是要注意，如果病人尿酸排出过多，这时候用苯溴马隆促进尿酸从肾脏排出，有可能会导致结晶物质的产生。另外，服用苯溴马隆需要大量的喝水，有些患者不能耐受，所以尿酸高时首先还是选用非布司他，减少尿酸的生成。\n还有一个辅助治疗就是可以口服碳酸氢钠，口服碳酸氢钠可以让尿酸盐以溶解的形式从尿里排出体外，不会形成结晶，对肾脏的功能不受影响。当然降尿酸还有一个很重要的饮食，要注意多喝白开水或者是淡茶水，少吃肉，尽量不要喝啤酒，海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的，多吃蔬菜，不吃海鲜，少吃蘑菇尤其是香菇，饮食要清淡、少盐、少油，多吃粗粮。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症的晚期，通常是指慢性肾脏病已经逐渐进展到了5期，肾小球滤过率低于15ml/min，肾脏已经基本丧失了自身的生理功能。在尿毒症的晚期治疗重点：\n一、进行肾脏的替代治疗，比如血液透析、腹膜透析以及肾移植，是三种肾脏替代治疗方法，通过这三种治疗方法来代替已经失去的自身的肾功能，维持生命。\n二、对尿毒症导致的一系列的并发症要进行防治，比如心血管疾病、脑血管疾病，这些在尿毒症晚期成为治疗和防治的重点方向。控制好血压，及时治疗肾性贫血以及肾性骨病，保护心脑功能是提高尿毒症晚期患者长期生存的重要措施。\n所以尿毒症晚期仍然能够治疗，治疗的重点是维护重要脏器的功能，使患者能得到比较良好的生活质量，延长寿命。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾衰治疗主要是延缓肾功能不全的进展，同时减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭的进展，主要有以下几个方面的治疗：\n1、饮食治疗，应该给予低盐、低蛋白的饮食，减少蛋白的摄入，同时配合服用复方α-酮酸，这是饮食治疗的基本原则，同时要治疗原发病。\n2、如果是慢性肾小球肾炎导致的慢性肾衰，要注意减少尿里面的蛋白，当肌酐小于250以下时，可以考虑用沙坦类的药物，同时也可以用中成药来控制蛋白尿。\n3、如果蛋白尿大于3克以上，可以酌情使用中等量或者小剂量的激素以及免疫抑制剂，这时往往需要咨询专科的医生。\n4、如果是糖尿病或者高血压引起的慢性肾功能不全，控制血糖和血压是阻止肾功能不全进一步发展的主要措施，并要防治并发症，先看有没有肾性贫血，如果出现肾性贫血及时补充造血原料，同时给予促红细胞生成素治疗。如果出现明显代谢性酸中毒需要口服碳酸氢钠；如果慢性肾功能不全合并有继发性甲状旁腺功能亢进以及钙磷代谢紊乱，需要及时服用降磷药物。\n所以慢性肾功能不全的治疗是综合性、全方位的治疗。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病可以过性生活，临床所说的肾病是指肾脏肾小球系膜区发生了病变，导致继发性肾小球硬化，或者是肾小球滤过膜发生变化，出现蛋白尿以及肾脏血管，或者是肾小管间质发生病变，导致浓缩和稀释功能发生下降。最终结果是肾脏对毒性废物排出功能减退，以及一些内分泌功能失去。\n所以肾病影响的是整个机体对一些废弃产物排出的作用，而不影响生殖系统，对于精子产生和活力没有影响，对于女性生殖系统排卵功能也没有影响，所以肾病可以过性生活，但要注意适度。因为肾病病人注意避免过度劳累，过度劳累可以导致肾病进展和恶化，所以性生活需要适度、节制，避免劳累就可以。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾萎缩对生命暂时没有危险，首先要明确肾萎缩是单侧还是双侧。单侧肾萎缩往往是因为先天发育不良，或者是萎缩侧的肾动脉有狭窄、萎缩侧的肾脏有结核、长期病变导致的单侧肾萎缩，双侧肾萎缩往往是慢性肾小球肾炎长期发展导致了广泛的肾小球硬化，从而出现双侧肾萎缩的情况。不管是哪种情况出现了肾萎缩，要明确原因，肾脏萎缩出现以后，先要查一下血生化中肾脏的功能，有时两侧肾已经明显萎缩，但是肌酐只在200-300μmol/L左右，这时候不会危及生命。但是要进行慢性肾衰一体化的治疗，来延缓肌酐上升的速度，如果双肾萎缩查的血肌酐已经达到尿毒症的水平，就要关注血钾和碳酸氢根离子的浓度是否存在严重高血钾或者酸中毒，这时要积极的治疗，否则有可能会影响到生命。所以，肾脏的萎缩并不是直接影响生命的，肾萎缩以后要查肾脏的功能，肾脏功能严重受损，出现难以纠正的高血钾，有可能会危及生命。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿崩症一般分为原发性尿崩症、继发性尿崩症和遗传性尿崩症三种，临床上按发病部位可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两类。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨酸加压素，俗称抗利尿激素不同程度的缺乏，或者由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性下降、缺陷，最终导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。\n患者主要表现为多尿、烦渴、尿比重偏低、尿渗透压降低，尿量往往大于4000ml/d，尿渗透压一般要低于300ml/d。尿崩症是一种危害较大的疾病，如何去确诊，主要是首先看一下有没有家族的遗传史，可以考虑查尿常规、尿渗透压以及做血管加压素的试验。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎根据肾穿刺活检的病理结果可以分为Ⅰ到Ⅴ型，随着分型的增加，患者病情逐渐加重。狼疮性肾炎的治疗目前方案比较成熟，规范性的治疗，可以使狼疮性肾炎的患者长期病情稳定，包括蛋白尿降到合理的水平，肾功能稳定以及狼疮的一些活动性指标，比如补体、抗双链DNA抗体、抗核抗体等活动性指标，控制在稳定的状态，使患者长期病情稳定，但是不能完全治好，所以狼疮性肾炎的治疗重点在于规范的治疗方案以及长期的密切随访，能够获得比较好的治疗效果。狼疮性肾炎的患者要和医生密切配合，才能获得比较良好的治疗效果，如果在治疗过程中，出现一些继发的感染，要尽快去医院进行检查和治疗，以避免病情的恶化。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
热水泡脚不会加重肾病，因为热水泡脚有助于脚部的血液循环，扩张局部的毛细血管可以降低心脏的负荷，提高脚的局部的温度能够缓解疲劳。但是泡脚要注意不宜时间太长，时间控制在25-30分钟左右，可以起到养生的效果，短了效果不好，泡脚的水温不宜太高，控制在40℃左右，水温太高容易烫伤皮肤。另外要注意，没有吃饭泡脚容易引起低血糖，也容易引起低血压，泡脚以后应该立即擦干，避免湿气渗入到体内，所以肾病的病人适当的泡脚对机体是健康有利的，但是要重视泡脚的程序和泡脚的技巧，尤其是如果有脑血管疾病的老人，不建议长时间的泡脚，因为血液大量的涌入下肢可以导致头部缺血、头晕。\n还有糖尿病的病人皮肤耐受力差，感知能力减弱容易出现烫伤。还有下肢动脉严重硬化的病人，要注意泡脚可能会使下肢部位的血液发生病变，导致下肢动脉缺血更加严重，饥饿的前提下也不是一个好的泡脚的时机。总体来说，泡脚还是有利于肾脏病的康复，但是要注意泡脚的一些注意事项。