肾病

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病复发是指膜性肾病表现为肾病综合征，经过治疗症状缓解以后又再次出现大量蛋白尿、低蛋白血症、全身浮肿等一系列的临床表现。膜性肾病的复发，在所有经过积极治疗的肾病综合征膜性肾病的占1/3左右，复发是在应用药物减量过程中或已经治愈，停药以后因为各种原因导致肾病的复发。所以复发有几个重要的诱发因素：1、激素联合免疫抑制剂减量过快。2、肾病综合征得到完全缓解以后，由于劳累、免疫力低下或者上消化道感染等一系列诱因，导致肾病综合征复发。现在对于膜性肾病治疗的关键点就在于减少复发率，近年来有些药物的应用可以进一步降低复发的可能，比如激素联合他克莫司的长期应用，最近还有用利妥昔单抗治疗，也取得了比较好的效果，表现为肾病综合征能够得到充分的缓解，而且可以长期维持完全缓解的状态，复发率明显降低。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病根据肾小球、肾小管和肾间质的损害程度，Lee分级为五级。Ⅱ级的病理改变是肾小球呈局灶节段肾小球硬化，硬化的肾小球毛细血管袢呈节段性硬化，系膜基质增多，毛细血管有闭塞情况发生。有球囊粘连，伴有肾小球系膜细胞的轻度增生，无新月体形成，肾小管和肾间质没有病变。临床症状一般是在感染后出现血尿，有持续性镜下血尿、间断性肉眼血尿、蛋白尿发生率比较高，但定量在3g以内。可以出现高血压，但可以控制，一般没有恶性高血压发生，一旦出现肾功能损害应该比较轻，肾小球滤过率在正常范围。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病是一种免疫系统疾病，他体内的免疫系统处在异常状态，所以体内舒张血管的物质和收缩血管的物质处在异常状态。所以感冒以后某些感冒药含有非甾体的消炎药可以改变这种平衡，使舒张血管的物质分泌减少，相对来说收缩血管的物质分泌增加，使肾脏缺血更加严重，可以加重某些肾脏疾病。\n非甾体消炎药本身也可以造成急性间质性肾小球肾炎，急性间质性肾小球肾炎本身是肾病的一种，可以加重原来具有的肾病症状。如果原来没有肾病，单用非甾体消炎药可以引起急性肾间质性肾小球肾炎。所以肾病患者感冒了吃什么感冒药，需要根据专科大夫的医嘱来选择。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病患者吃富含有多种维生素、微量元素、蛋白质的蔬菜好，因为这些蔬菜可以增强抵抗力，可以预防感冒，预防上呼吸道炎症，可以阻止由于抵抗力减退导致的感冒、上呼吸道感染，而引起IgA肾病复发。\n这类蔬菜有白萝卜、胡萝卜、洋葱、蘑菇、菠菜、西兰花、大蒜等，还可以吃具有止血作用的蔬菜，有茄子、空心菜、黑木耳、红萝卜、白萝卜、青萝卜、藕、荠菜、水萝卜、海带、番茄等。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病忌劳累主要有以下几个原因：\n第一、肾脏病的时候，如果运动量巨大、机体代谢增加，可以产生比较多肌酐、尿素氮等代谢产物，这些代谢产物需要经过肾脏排出体外。所以，如果机体代谢增加、运动量大的时候，肾脏负担是加重的。临床也观察到一部分人剧烈运动以后，尿里边可以出现一过性蛋白尿，也说明过度劳累会对肾脏有继发损伤。\n第二、很多慢性肾炎患者都要服用免疫制剂，抵抗力比较低，过度劳累会加重机体抵抗力下降，容易继发感染，一旦感染会促进肾功能恶化。\n第三、有部分肾病综合征患者，经过积极治疗可以达到临床完全缓解，蛋白尿消失、血清白蛋白正常。但是观察发现，这样的病人在劳累状态下肾病容易复发。\n所以，对于慢性肾病患者，可以适当运动，但是避免劳累，有利于肾脏保护。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病肾病属于糖尿病的一个严重的并发症，而且目前糖尿病肾病如果已经确诊，没有什么太好的治疗办法，都是对症治疗，只能看着肾功能逐渐损害。所以糖尿病肾病的鉴别就非常重要了，究竟是糖尿病肾病还是糖尿病合并了肾脏疾病。糖尿病肾病，一般糖尿病的病史时间会比较长，有10年的糖尿病病史，而且可以做眼底的检查，如果有糖尿病视网膜病变，可以考虑是不是糖尿病肾病。但是，如果出现肌酐的飞速升高，以及肾脏形态的大小变小，尿常规里面发现了红细胞，就要考虑是糖尿病合并了其它肾脏疾病。这时候需要行肾穿刺活检来明确病理诊断。儿童糖尿病合并其它肾病，可以积极治疗，应用激素和免疫制剂可以有效的控制病情的恶化进展。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床上对IgA肾病的治疗主要是采取中药汤剂，配合西药激素的治疗，中药汤剂对肾病会有一定的效果，但是药物很有可能不能被病灶有效的吸收，从而会出现药效慢，甚至是感觉没有效果的现象。西药包括肾上腺的皮质激素、免疫抑制剂等方法，可以在短时间内取得良好的治疗效果，并且缓解患者的临床症状，但是无法针对受损肾脏进行修复，具有比较大的副作用。所以在饮食上也一定要注意以清淡饮食为主，一定要控制盐的摄入量。具体还是需要结合进一步的诊断以及检验，根据不同的情况再去制定治疗以及饮食的方案。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
高尿酸肾病，因为也是我们科将来要进一步发展的重点病种，所以我们是对于护理措施我们还是非常要求的。这其中包括几个大类：第一护理措施，在我们急性痛风发作的时候，我们对患者要求是制动，超过24小时发作期，我们可以下床活动。同时嘱患者是避免关节的负重。在我们科有我们的特色治疗，有芙蓉膏、定痛膏外敷治疗，有中药泡洗止痛治疗；第二个饮食护理，要求护士每日向患者宣教，要求严格的低嘌呤饮食，并且嘱患者多饮水、多吃蔬果，不要去吃肉类，少喝肉汤；第三心理的护理，一定要让护士向患者宣教我们的高尿酸肾病是一个慢性的疾病，需要长期的治疗，所以他必须得有一个稳定的心理；第四服药的护理，要求患者是一个定期规律服药；第五治疗的护理，要求配合我们大夫的治疗，嘱咐患者定期复查。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾病有很多临床类型和病理类型，肾病治疗主要是根据患者的临床表现和病理类型不同，采取不同的治疗手段与治疗方法。通常对于较轻的肾病患者，比如隐匿性肾小球肾炎，并不需要特别的药物治疗，只需要在日常的生活中定期随访尿常规、肾功、血压的变化。对于明显的肉眼血尿，可以采取中医中药的方法进行减轻血尿的治疗。一般如果不伴有大量蛋白尿，主要是靠生活调理，避免劳累、感染，禁用对肾脏有毒性的药物。对于慢性肾炎患者或者肾病综合征患者，主要是要使用激素、免疫抑制剂，同时要控制血压、降低尿蛋白。当然，对于其他疾病导致的肾病，比如糖尿病肾病，要控制血糖。对于痛风性肾病，要降低血尿酸。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者需要住院治疗的指征是以下几点：\n一、由于感染和劳累出现了明显的肉眼血尿以及发热等，需要休息及住院给予消炎治疗；\n二、IgA肾病的患者表现为肾病综合征者，可以考虑住院治疗，使用激素联合免疫抑制剂治疗以及加强抗凝等，改善机体的血液高粘滞状态，减轻水肿，控制蛋白尿；\n三、IgA肾病的患者一旦出现严重的血压增高，不易控制时，可以考虑住院进行合理调整，以免高血压导致肾功能的进行性恶化；\n四、IgA肾病患者合并有肾功能不全，有继发各种并发症时，也需要进行住院治疗。