李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床尿毒症需根据以下患者的病史、肾功能检查，以及相关临床表现来确诊：\n1、病史：患者往往长期存在各种慢性肾脏疾病史，比如慢性肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病等。\n2、肾功能检查：会发现血肌酐≥707μmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min，肾脏超声检查会发现双侧肾脏体积缩小。\n3、临床表现：可能有全身乏力、腰酸不适、不同程度的贫血，以及水肿、血压升高等症状，进食以后可能有恶心、呕吐，有些患者存在皮肤瘙痒，有些患者可能表现为昏迷等。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上有些IgA肾病能够控制一辈子，而有些IgA肾病并不能控制一辈子，会随着时间的延长，病情会逐渐加重，最后会发展成为尿毒症。\nIgA肾病多见于青壮年，病情有轻有重，较轻的病情往往表现的是发作性肉眼血尿，或者持续性镜下血尿，有些患者会伴随有轻度尿蛋白增多。通常对于较轻的IgA肾病患者，如果能够及时的诊断和治疗，病情可以稳定，肾功能长期维持在正常的范围之内。如果IgA肾病病情比较严重，发现比较晚，起病时合并有高血压、大量蛋白尿、肾功能下降，IgA肾病的病情容易发展成为尿毒症。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，通常生理性蛋白尿是指一过性的蛋白尿，并不需要治疗。而病理性蛋白尿主要是依据尿蛋白的多少、患者的临床表现以及肾脏病理类型来进行不同的治疗。患者如果肾功能正常的情况下，24小时尿蛋白定量小于3g以下可以试用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降尿蛋白的治疗，如果治疗3-6个月以后尿蛋白没有下降的趋势可以考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。当然蛋白尿也取决于患者的病理类型，如果患者是新月体肾炎考虑需要大剂量激素冲击治疗。总之来说蛋白尿的治疗方法并不是一种，主要是取决于患者的临床类型和病理类型来采取不同的治疗方法。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是导致尿毒症的主要原因，所谓糖尿病肾病终末期就是指患者的病情已经进入尿毒症期，这个时期患者的临床症状就会非常多，比如血压、水肿难以控制，容易出现心慌、胸闷、吃东西后呕吐，所以在治疗上不仅要针对血糖控制好血糖，还要针对糖尿病肾病终末期的临床表现进行相应的治疗，比如要控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下，要皮下注射促红细胞生成素以纠正患者的贫血，还要口服活性维生素D纠正患者钙磷代谢紊乱。除此以外还应当适当使用利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米来消除水肿，严重的还需要透析治疗，当然根据患者病情可以选择血液透析，也可以选择腹膜透析。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
准确判断紫癜性肾炎主要是根据患者起病的过程、临床表现，和相应的实验室检查。通常紫癜性肾炎发病之前往往有明显的过敏史，比如有过敏药物应用史、过敏食物应用史、严重的感染史，随后患者出现过敏症状，比如双下肢出现针尖样大小的皮疹，有关节的疼痛，还会出现腹部疼痛，也有些患者会出现消化道出血、解黑色大便。除此之外紫癜性肾炎患者还表现有水肿，比如早晨起床以后发现眼睑、颜面部有水肿，还会出现肉眼血尿，根据这些临床表现和体格检查，再进行相应的实验室检查，可以发现患者尿中有红细胞增多、蛋白尿的出现，甚至有些人还会出现血压升高以及肾功能异常，所以根据这些就可以诊断为紫癜性肾炎。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
儿童急性肾炎病情是有轻有重的，较轻的患者表现的仅仅只是镜下血尿且容易恢复，而严重的急性肾炎患者可以导致一系列严重的并发症，比如儿童急性肾炎。在饮食方面如果不注意盐的摄入，吃的比较咸，大量盐的摄入以后可以导致患者出现水钠潴留、水肿、血容量负荷过重，从而导致急性心力衰竭的出现，患者表现有心慌、胸闷、气促。儿童急性肾炎患者还可能会出现高血压脑病，从而导致患者有头痛、头晕、恶心等症状。除此以外儿童急性肾炎还可以导致患者出现急性肾衰竭，从而出现尿量减少、无尿，血肌酐、血尿素氮明显升高，患者会出现乏力、腰酸等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症患者常见以下护理措施：\n1、一般护理：要以卧床休息为主，不能太劳累，平常要穿宽松的衣物，注意皮肤、咽喉部的清洁及卫生，勤剪指甲，室内要定期通风。\n2、饮食护理：要低盐饮食，不要吃咸菜、腌菜、泡菜，适当控制饮水量，另外，不要吃含钾高、磷高的食物。\n3、心理护理：积极与患者沟通交流，告知尿毒症发生的原因以及防治措施，了解患者心理动态，鼓励患者战胜疾病。\n4、用药护理：观察患者的生命体征，告知用药的方法，以及可能出现的不良反应，如果出现不良反应，要及时进行治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿是泌尿系统最常见的肾脏良性疾病，一般预后很好，很少会发展成尿毒症。而且大多数肾囊肿患者没有明显症状，多是因为其它原因做检查，或者在体检的过程中被发现，所以肾囊肿对人体没有太大的危害。如果患者腹部突然出现挤压或者撞击，比较大的肾囊肿可以破裂引起出血，导致患者出现急性腰痛。有些肾囊肿可能会导致患者出现肾盂积水，引起患者背痛以及尿路感染，还有些个别情况下囊肿可以癌变。总之，肾囊肿对人体的危害比较小，但是需要定期进行肾囊肿的监测，监测肾囊肿的大小以及数目。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾上有囊肿通常指的就是肾囊肿，单纯性的肾囊肿预后很好，不会发展成为尿毒症。目前肾囊肿不需要药物治疗，也没有药物治疗。关于肾囊肿的治疗，在饮食方面不需要限制患者的饮食，在日常的生活中也不需要限制患者的活动。但是要注意避免患者腹部出现挤压或者碰撞，避免因为外伤导致肾囊肿的破裂、出血引起感染。对于比较小的肾囊肿，主要是定期进行B超的监测，观察肾囊肿增加的速度。对于比较大的肾囊肿，如果直径大于4cm以上，伴有腰痛的情况下可以选择B超引导下行肾囊肿穿刺术。而对于更大的肾囊肿，比如肾囊肿直径大于8cm以上，在不能缓解腰痛的情况下也可以选择外科手术治疗。