霍亚平

对于肾功能衰退的治疗，首先要治疗病人的基础疾病，去除肾功能衰退的加重因素。有些引起的慢性肾衰的基础病治疗后，有可逆转的情况，所以肾病变有轻微改善，而且肾功能也有不同程度的改善。比如糖尿病肾病，除了控制血糖，治疗基础疾病糖尿病以外，还要控制加重肾功能衰退的蛋白尿，以及高血压这些因素。 所以在糖尿病肾病的Ⅲ期之前，肾功能得以改善，纠正肾功能衰竭的可逆因素以后，肾功能可以恢复。如果控制感染，也可以使肾功能得到进一步的改善，纠正以后肾功能可以得到改善。 限制蛋白饮食，给予α-酮酸延缓慢性肾衰的进展，除了降肌酐，除了补充缺失的氨基酸以外，可以降肌酐和变废为宝。另外还可以给予降全身血压和肾小球囊内压，达到保护肾功能的目的，比如ACEI、ARB这一类的降压药。还有辨证施治，中药健脾补肾、活血化瘀，中医的活血化瘀药贯穿治疗的始终。最后病人已经到终末期的时候，给予腹膜透析或者血液透析，甚至肾移植。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾亏肾虚吃冬虫夏草、枸杞子效果好，主要考虑如下：\n1、冬虫夏草：味甘、性温，归肺、肾经，补肺肾、止喘嗽。对于肾虚阳痿、遗精、腰膝酸软、滑精、不育不孕、性功能或生育功能低下者，可单独研末服，或与菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等配伍使用。对于慢性支气管炎，且有肾不纳气、喘咳、气短、呼吸表浅者，食用冬虫夏草能补肾纳气。此外，对于病后虚弱、乏力、食少、肾虚、肾漏蛋白、营养不良者，冬虫夏草可以补肾气、固精微，达到治疗的作用。\n2、枸杞子：味甘、性平，归肝、肾经，具有养阴补血、益精明目的功效，主要用于肝肾阴虚、精血不足，表现有腰膝酸软、头晕耳鸣、须发早白、牙齿松动、视物昏花、视力减退、胸胁胀痛、口干、口渴、潮热盗汗、男子精子稀少或活力低下、性功能低下、遗精、肾虚、喘咳等症。

肾功能受损，假如是CKD，也就慢性肾脏病Ⅰ-Ⅲ期的患者，没有任何症状，或者是仅有的是乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。如果进入CKD的Ⅳ期，病人上述症状就更趋明显。然后到CKDⅤ期的时候，可出现急性左心衰，也就是气短、不能平卧，夜间阵发发作，严重高钾血症，消化道出血、恶心、呕吐症状更明显，中枢神经系统障碍，比如昏迷、抽搐、癫痫样发作，甚至威胁到生命的安全。 所以对于这类病人，尤其是慢性肾脏病的病人，没有任何症状，但是谨记要查肌酐加肾功能。很多慢性肾脏病病人，在临床已经到后期，在早期的时候肾功能受损，没有症状时，不知道体检、查尿或者化验肾功能，到最后发现的症状比较明显。已经有明显贫血，消化道症状，这时候来医院，已经到了慢性肾脏病Ⅳ期甚至Ⅴ期，已经不可逆。 所以要警惕患者，如果肾脏的早期有损害，一定要到医院查尿，做肾功能的检查来及时给予处理，延缓肾脏病的进展。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
女性吃金匮肾气丸能治疗尿频，尿频多见于女性泌尿系炎症、膀胱过度活动症、老年尿道综合征。泌尿系炎症多由于下焦湿热引起，但膀胱过度活动症和老年尿道综合征多由于肾虚导致的肾与膀胱气化无力，水道不通，存在排尿障碍而引起尿频。\n金匮肾气丸是由附子、肉桂等温肾壮阳药，还有山萸肉、熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓，即六味地黄丸滋补肾阴药组成。因为据阴阳的互根互用及其相互转化属性，在温阳用药时酌情加用滋阴药，即阳气得到阴液的帮助和支持则生化无穷。反过来，滋阴补肾用药时酌情使用温阳药，则阴液由于阳气的蒸腾气化，有助于肾阴的不断补充和丰富。因此，金匮肾气丸即通过附子和肉桂温补肾阳，同时适当加用滋肾六味地黄丸，能助膀胱气化，达到治疗尿频的作用。

根据肌酐清除率以及症状、体征分为四期： 1、代偿期，也就是GFR是在50-80ml/min，血肌酐是在133-177μmol/L之间，临床没有症状； 2、失代偿期，GFR是在20-50ml/min，尿素氮是≥7.1mmol/L，血肌酐是186-442μmol/L，并且伴随着消化道的症状，比如恶心、呕吐以及贫血； 3、肾衰竭期，GFR降到10-20ml/min，尿素氮是17.9-28.6mmol/L，血肌酐达到451-707μmol/L，并且有水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及体内各个系统的症状； 4、尿毒症期，GFR≤10ml/min，血肌酐是≥707μmol/L，尿素氮是＞28.6mmol/L，并且有各系统的明显的症状的加重。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
尿毒症患者用药如下：\n1、清除毒素药，如海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、肾康栓、肾复康注射液、复方α-酮酸片等。\n2、纠正贫血药，如重组人促红细胞生成素、叶酸、复方维铁缓释片、多糖铁复合物、蔗糖铁、右旋糖酐铁、罗莎司他胶囊等。\n3、补钙降磷治疗继发甲旁亢药，如碳酸氢钠、碳酸钙咀嚼片、骨化三醇胶丸、碳酸镧、碳酸司维拉姆片。\n4、降压药，如苯磺酸左旋酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片等。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
日常常用的补肾阳药材如下：\n一、冬虫夏草：味甘，性温，归肺经、肾经，主要作用是补肺肾、止喘嗽，现代药理学证明具有调节免疫功能，用于治疗慢性支气管炎、咳喘、气短等症，还有显著的雄性样激素作用，可用于性功能低下，比如阳痿、早泄、遗精等病，有治疗的作用。\n二、肉桂：味辛、甘，性大热，归肾经、脾经、心经、肝经，具有温中补阳、散寒止痛的作用，可以健胃、止胃脘痛，用于肾阳不足、肾不纳气所致的咳喘证，还可以用于治疗慢性肾炎水肿、小便不利等。\n三、巴戟天：味辛、甘，性微温，归肝经、肾经，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的作用，可用于男子阳痿、早泄，女子月经紊乱、痛经，还可用于肾虚引起的腰膝酸软、下肢疼痛、双下肢痿软、行走困难，用于儿童肾病综合征表现有向心性肥胖、满月脸等症的治疗。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
肾炎患者喝的药物有以下几个：\n1、西药有醋酸泼尼松龙片、复方α-酮酸片、复方环磷酰胺片、来氟米特片、雷公藤多苷片、环孢素软胶囊、他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片、硫唑嘌呤、羟氯喹、双嘧达莫片、阿魏酸哌嗪胶囊，降压药有氯沙坦钾、坎地沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平片等。\n2、中成药有肾复康胶囊、黄葵胶囊、肾炎康复片、复方肾炎片、槐杞黄颗粒、金水宝片、益肾化湿颗粒。\n3、辨证施治中药。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病患者贫血，如果是由于药物引起，比如非甾体类消炎药造成肾小管间质性肾炎引起的贫血。查尿中有无菌性白细胞尿、嗜酸性粒细胞尿、镜下血尿、肉眼血尿、轻到重度的蛋白尿，显示α1-微球蛋白增高、β2-微球蛋白增高、尿糖增高、NAG酶增高、低比重尿、尿渗透压下降。临床表现有夜尿量增多，则给予肾穿刺，确诊后可予中少量激素治疗，病情可有好转或缓解。\n如果是由于IgA肾病进展导致的贫血，化验肾功能显示血肌酐增高、尿素氮增高。另外，有血压增加、全身水肿或不肿，则要给予纠正贫血、清除毒素等对症治疗，可视病情给予重组人促红细胞生成素、复方维铁缓释片、尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊或中药灌肠、结肠透析等治疗。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
补肾益脑胶囊是阴阳双补的良药，其功效为补肾益气、养血生精，气属阳，精血属阴，气血两虚，肾虚精亏，即为阴阳双亏。其主要表现有心悸、气短、失眠、健忘、潮热、盗汗、腰膝酸软，还有耳鸣、耳聋等。补肾益脑胶囊味甘、微酸、苦，主要成分是温补肾阳药，如鹿茸、红参、山药、补骨脂，还有滋肾补阴药，如熟地、当归、牛膝、枸杞子、玄参、麦冬、五味子、酸枣仁、远志等。因此，该药主治因肾虚精亏、气血亏虚，即阴阳两虚所致的上述病症。\n用药时要注意忌辛辣、刺激、油腻、生冷食品，服用以饭前为宜。如果服用该药一周无效者，则可停止服用，赴院进一步诊治，禁止用于对该药过敏者。对于老年高血压、心脏病、糖尿病患者，如果服用期间血糖、血压升高，出现便秘、腹泻的患者要减量，甚至停用。