肾病

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
原发性肾病综合征主要是由于各种原发性肾小球肾炎所导致，常见的病因有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同年龄阶段的患者，肾病综合征的病因也有所差别，未成年人多以微小病变为主，而中老年人以膜性肾病最为常见。但是随着环境污染的增加，青少年中出现膜性肾病的概率也逐渐增大。要确定具体原发性肾病综合征的原因是何种病理情况所导致，需要做肾活检。同时，由于原发性肾小球肾炎与继发性肾病引起的肾病综合征有时不好从实验室检查结果区分，也同样需要做肾活检明确病因。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾病综合征有一些是可以完全治好的，治好以后，不需要服用激素。一般最常见的就是微小病变的肾病综合征，病理类型检查是微小病变的治好的比较多。还有一些是膜性肾病，也有一部分可以完全缓解，具体能不能治好，主要是看病理类型，还有个体对激素免疫制剂敏感不敏感。如果是对激素免疫制剂比较敏感，后期疗效不错，减药以后不复发，一般就可以治愈。但是也有需要长期地口服激素还有免疫抑制剂，使尿蛋白处于阴性的状态。每个人的病情都不一样，一般复发的还是比较多。要注意预防感染，避免劳累，防止复发。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征的治疗主要看两个方面，治标和治本：\n第一、治标，肾病综合征时病人往往会有水肿，会应用到利尿消肿的药物，还有病人会存在明显的低白蛋白血症，血液处于高黏的状态，当病人的血白蛋白低到20g/L以下，或者膜性肾病的病人血白蛋白低至25g/L以下时，如果没有禁忌可应用抗凝药物。肾病综合征还有一个重要的表现是高脂血症，血脂的升高会增加心血管事件的风险，以及加速肾小球疾病的进展，所以病人会应用到降脂的治疗，以上提到的治疗都是治标的方案。\n第二、治本，主要是应用免疫制剂的疗法，比如糖皮质激素和细胞毒性药物。\n具体的药物选择要根据病人肾穿刺活检的结果，根据不同的病理类型选择相关的药物。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白类食物，肾病综合征患者是可以喝牛奶的。但是最好以低脂、脱脂牛奶为主，尽量少喝各种富含大量糖分以及各种香精的牛奶，以免引起血糖升高，加重肾脏负担等。部分肾病综合征患者不适合喝太多的牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，喝过多的牛奶可以使摄入水分超标加重水肿，严重的可以引起急性左心力衰竭。如果尿蛋白定量过大，喝过多的牛奶，可以使尿蛋白加重，从而加重肾脏的负担，此时患者应该控制每日蛋白摄入量在0.6-0.8克每公斤体重之间。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征在临床上可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，先天性肾病综合征可以理解为原发性肾病综合征。临床主要表现为以下四大症状：一、水肿；二、低白蛋白血症；三、大量蛋白尿；四、高脂血症。水肿主要表现为眼睑和双下肢水肿，肾性水肿出现眼睑水肿主要是因为眼睑部位的组织疏松。大量蛋白尿：正常尿中没有泡沫，当尿中泡沫明显增多，24小时尿蛋白定量大于3.5g，即为大量蛋白尿。低蛋白血症：正常血里的白蛋白是35-55g/L，当血浆白蛋白小于30g/L可以称之为低白蛋白血症。高脂血症：当血里的甘油三酯、胆固醇明显高于正常即为高脂血症。低白蛋白血症和大量蛋白尿是诊断该病的主要症状，其他两项为辅助症状。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
难治性肾病综合征首先要明确肾病综合征的难治的病因，并采取积极的措施。如果是激素依赖性或激素无效型的情况，可以加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等药物，或者使用雷公藤多苷片或昆明山海棠等药物，但是有一些药物是需要监测血药浓度。\n也可以使用中药治疗，中药根据肾病综合征的辨证情况来治疗，如果是脾肾气虚型的可以使用参芪地黄汤治疗，如果是脾肾阳虚型的可以使用真武汤治疗，如果气滞血瘀型的可以使用桃红四物汤治疗，效果一般比较好。中药不仅能较好的治疗肾病综合征，还可以减少激素和免疫抑制剂的副作用，从而保护肾功能。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者一般注意低盐、优质低蛋白饮食，需尽量卧床休息，避免感冒。水肿明显时，应该严格限制盐的摄入量，保证24小时盐的摄入量小于3g为减轻高脂血症。应少进食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，而多吃含有多聚不饱和酸的食物及富含可溶性纤维素的食物，如青菜类的芹菜、菠菜，避免吃豆类、植物油、鱼油等食物。同时避免过量的高蛋白饮食，因为会加重肾小球高滤过，加重蛋白尿以促进肾脏病的进展。所以，肾脏病患者一定要严格的饮食控制，避免出现肾功能异常的情况。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是由于肾脏受到损害而出现的一种临床综合征，主要表现为水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症以及高脂血症，其有很多并发症，最主要的有以下几种：\n第一、急性肾衰竭，这种急性肾衰竭特别容易发生在老年人，常见的引起急性肾衰竭的病理类型是微小病变，主要原因是急性肾衰竭由于肾后性的肾小管梗阻造成，肾小管梗阻主要是肾间质水肿造成的，和肾病综合征出现的大量蛋白尿、低白蛋白血症有很大关系；\n第二、血栓是肾病综合症比较重要的并发症，常见的病理类型是膜性肾病，有40%-60%的人会发现血栓，这种血栓发生在肾静脉、深静脉以及肺静脉，容易造成严重的后果；\n第三、感染，这种感染是由于低蛋白血症和大量蛋白尿，使血中抗感染的蛋白质免疫球蛋白排出体外，机体抵抗力下降时容易造成感染；\n第四、低蛋白血症，这种低蛋白血症是肾病综合征的表现，也是并发症。\n所以肾病综合征的并发症是由于临床表现而出现，如果能减少临床表现，对肾病综合征进行恰当的治疗则并发症也会相应的减少。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，它典型的表现是出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿。出现尿液浑浊，主要是因为尿液中大量的蛋白质导致。对于肾病综合征的治疗，需要根据不同的病理类型来选择针对性的治疗方案。首先检查肾穿刺，如果病理类型是微小病变型，可以单纯的应用激素治疗，效果非常好。如果是膜性肾病，则需要应用ACEI或者ARB类的药物去控制血压，减少尿蛋白。通过这些药物治疗，半年以后差不多有1/3的患者能够痊愈。如果半年以后仍然不能缓解，可以应用激素联合免疫抑制剂共同治疗，比较常用到的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者小剂量泼尼松联合他克莫司来治疗。除了药物以外，饮食方面注意低盐低脂优质低蛋白为原则，避免增加肾脏的负担。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征三高一低的表现是根据其临床表现及实验室检查总结的特点，三高是指大量蛋白尿，尿蛋白≥3.5g/d；高度水肿，可出现眼睑、双下肢水肿甚至胸水和腹水；高脂血症，一低是指低蛋白血症，血清白蛋白在30g/L以下。肾病综合征必须要具备大量蛋白尿和低蛋白血症，这两条才能够诊断。肾病综合征除了三高一低的表现外，还要注意其合并急性肾损伤、血栓栓塞等严重并发症都需要及时处理。