杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾萎缩不一定会发展到尿毒症，临床中肾萎缩可以分为单侧肾萎缩和双侧肾萎缩，具体情况如下：\n1、单侧肾萎缩：如果病人仅仅是单侧肾萎缩，而另外一侧肾脏功能正常的时候，如果保护得好，对侧的肾脏没有出现损伤，病人可能这一辈子也不会发展到尿毒症。\n2、双侧肾萎缩：如果是双侧肾萎缩，这种情况提示双侧的肾脏功能都受到损伤，后续会有发展到尿毒症的可能，但是具体的时间还是要看病人具体情况而定。\n所以病人肾脏萎缩的程度越重，或者是病人存在机体的各项并发症、合并症越多，进展到尿毒症的风险就会越大，时间就会越短，但是临床中并没有固定的时间标准。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征可以分为遗传性、继发性或者原发性肾病综合征。遗传性是基因出现问题，一般没有特效治疗，中药疗效也不会太好。如果是继发性肾病综合征，主要是针对原发病进行治疗，可能是要根据具体的疾病来选择药物。临床上有原发性肾病综合征，原发性肾病综合征有五种病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球疾病、局灶节段性肾小球硬化症以及膜增生性肾小球肾炎。\n几种肾病综合征基本上都是需要应用激素或者是激素合并细胞毒药物来治疗的，中药有一定的辅助治疗意义，比如可以促进疾病缓解、调节免疫，临床中可以中西医结合来进行治疗，如果单纯依靠应用中药来治疗肾病综合征，目前是没有相关研究证据的，所以中药治疗肾病综合征一般也是中西医结合，具体用药用多久，可能要根据具体情况而定。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水是由于泌尿系统梗阻导致尿液流出不畅、尿液潴留，尿液潴留之后可以导致肾盂、肾盏内压力增大，从而出现肾盂、肾盏扩张，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚压力增高，可以使肾盂、肾盏扩张，时间长了可以导致肾实质萎缩，影响肾功能，导致肾功能不全。\n临床导致肾积水的原因有很多，有些病人存在先天性的因素，还有后天性的因素。常见的先天性因素，比如输尿管或者肾盂发育的异常，泌尿系动力减弱或者是狭窄的形成，还有一些病人可能有异位血管压迫输尿管等，是可以导致肾积水的。\n当然病人还有后天性的原因，这个更常见，比如泌尿系的炎症或者是缺血导致的瘢痕，从而导致泌尿系的狭窄，或者是一些结石、肿瘤也是可以导致尿路梗阻的。糖尿病病人会出现神经源性膀胱，导致尿液流出不畅，病人也可以出现肾积水。\n当然泌尿系统以外的疾病，比如腹膜后纤维化、盆腔的炎症、肿瘤等，也会导致尿液流出不畅出现肾积水。所以，临床中如果发现有肾积水的情况，建议大家积极就诊，寻找原因，明确诊断加以治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰竭患者可存活多长时间无法一概而论，具体应结合患者病情情况，情况良好的慢性肾衰竭患者可存活数十年左右。\n急性肾衰竭和慢性肾衰竭病程不同，急性肾衰竭需通过积极寻找原因，大部分患者均会明显好转，甚至可完全恢复正常，愈后相对较好。如果急性肾衰转为慢性肾衰或本身属于慢性肾衰竭，患者容易合并多种并发症、合并症情况，患者整体寿命相对正常人更短。如果患者本身病情较重，一般状态较差，合并症和并发症多，如合并高血压、糖尿病、心血管病等情况或患者不听话、依从性差，则整体寿命常明显缩短。具体缩短多少需结合患者具体情况，如果病情特别危重，短者可活数天、数月。如情况相对较好则可能活数年数十年，如果患者情况较好，病情稳定，合并症和并发症控制较好，整体寿命将相对延长。\n建议肾衰竭患者应有信心，针对病情进一步及时就诊，随时调整治疗，加强依从性。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的治疗可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎的治疗，急性肾盂肾炎的治疗目的需要杀灭病原体，预防脓毒症的发生，并且防止复发。因为肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道杆菌，大肠杆菌最常见，所以会选择针对革兰氏阴性杆菌有效的药物。如果治疗72小时显效，无需换药，否则应该按照药敏结果更换抗生素。病情轻的可以口服，疗程在10-14天，药物选择可以选喹诺酮类、头孢菌素类药物。\n严重的感染，全身中毒症状比较明显的病人，建议住院治疗，给予静脉输液，总的疗程是两周。治疗72小时无好转，建议根据药敏结果更换抗生素，疗程大于两周。如果经过治疗仍然有发热，应该注意有没有并发症的问题，如肾脏肾盂脓肿或者感染中毒症等。慢性肾盂肾炎的治疗，通常是复杂性尿路感染，治疗关键是积极的寻找并且祛除易感因素，如尿路梗阻、畸形等。慢性肾盂肾炎如果急性发作的时候，治疗原则和急性肾盂肾炎一样。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水的症状主要取决于肾脏积水的原因、梗阻的程度、梗阻的速度以及梗阻持续时间长短的不同，而有所不同，如果积水比较轻，没有完全的梗阻，还有一些病人是慢性的梗阻，临床上可能没有临床相关症状。但是如果积水比较重，梗阻发生的速度比较快，病人可以出现肾盂、输尿管的扩张，病人会有腰痛的感觉。\n如果出现双侧梗阻，病人可能会出现肾功能的损伤，出现肾功能不全，甚至有些病人可以达到肾衰竭的程度，血的尿素氮、肌酐水平会明显的升高，病人可以出现恶心、呕吐等相关的症状。当然导致肾积水的原因比较常见的像肾结石、肿瘤等情况，所以有些病人可能还有疾病的相关症状，病人可以有肾的绞痛或者血尿的发生，所以总体来说肾积水的症状主要取决于梗阻的具体情况。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭的分期其实应该叫做慢性肾脏病分期，主要是按照肾小球滤过率来进行区分的，共为五期。\n一期指的是肾小球滤过率正常或者升高，数值是大于90mL/min/1.73m^2。\n慢性肾脏病二级，指的是肾小球滤过率有轻度的降低，这个数值是在60-89mL/min/1.73m^2。\n三期又分为两部分3A期和3B期，3B期相对要重，3A期指的肾小球滤过率轻到中度降低，是在45-59mL/min/1.73m^2，3B期是肾小球滤过率中到重度降低，数值在30-44mL/min/1.73m^2。\n如果达到慢性肾脏病四期，肾小球滤过率出现重度降低，达到15-29mL/min/1.73m^2。\n慢性肾脏病五期也就是我们说的终末期肾脏病，像尿毒症就属于这一期，是指肾小球滤过率小于15mL/min/1.73m^2或者已经步入透析了，所以我们可以看到慢性肾脏病随着分期的增加，肾脏损伤逐渐加重。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭时可以表现为全身多个系统的相关表现和症状，消化系统，病人可以出现恶心、呕吐、食欲减退、营养不良，以及消化道出血等表现。呼吸系统也可以受累，病人可以出现尿毒症胸膜炎、尿毒症肺炎，病人会表现为胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等表现。血液系统累及之后，病人可出现肾性贫血以及出血风险增加的情况。\n心血管系统也可有相关表现，病人可以出现水肿、高血压、心衰等相关症状，心衰时病人可以有胸闷、憋气、夜间不能平卧等表现。神经系统也很容易累及，病人可能会有肢端麻木表现，可出现皮肤瘙痒。骨骼肌肉系统，病人可以有乏力、活动耐力下降，以及骨痛、骨折风险增加等相关情况。肾功能衰竭时，病人还可以出现机体内环境紊乱、电解质紊乱，可以有高钾血症、低钙血症以及酸中毒等相关症状以及表现。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的病人，饮食方面需要注意很多，如下：\n第一、慢性肾衰竭的病人很容易合并有高血压、水肿的情况，所以在进食的过程当中一定要减少水，盐的摄入。所谓的水并不单单只清水，包括粥、奶、茶以及含水量多的食物都包括在内，另外每天盐的摄入量要适当的减少，建议在3g以下更好。\n第二、慢性肾衰竭的病人，蛋白的摄入量也是要有根据情况来对待。如果没有透析的慢性肾衰竭患者，建议给予优质低蛋白饮食。所谓的优质蛋白质的是蛋、奶、肉这一类蛋白，大豆蛋白也包括在内。如果没有透析，建议低蛋白饮食，每天蛋白摄入量在0.6g/(kg.d)。如果病人已经进入到透析，蛋白摄入量可以和正常人一样。\n第三、如果慢性肾衰竭的病人合并有高钾血症，建议给予低钾饮食，尽量减少含钾高的食物摄入，比如水果，像冬枣、橘子、香蕉、柚子等等。尽量少喝果汁、少喝茶。如果病人合并有高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少动物内脏、海鲜、酒等食物的摄入。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎的患者饮食整体原则以低盐、低脂的食物为主，尽量进食清淡、易消化的食物，可以选择富含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及大豆蛋白，都属于优质蛋白。慢性肾炎临床表现比较复杂，轻重不一，所以要结合病人个体的情况调整饮食，具体饮食建议如下：\n1、如果慢性肾炎的病人病情轻，表现为单纯血尿或者无症状蛋白尿，病人肾功能正常，血压不高，患者进食食物的品种、量，基本可以与正常人一样；\n2、如果慢性肾炎存在大量蛋白尿，需要限制蛋白摄入，因为如果蛋白摄入过多会加重蛋白尿，增加肾脏负担，加重肾脏病进展；\n3、如果慢性肾炎的病人合并水肿或者高血压，要限制水和盐摄入，盐的摄入量建议<5g/d；\n4、随着慢性肾脏病进展，如果达到慢性肾脏病Ⅲ期，建议给予优质低蛋白饮食，以进食蛋、奶、肉等优质蛋白食物为主，低蛋白饮食建议每天蛋白的摄入量在0.6g-0.8g/(kg·d)；\n5、如果患者肾功能进展，出现各项并发症，比如高钾血症，建议要给予低钾饮食，限制高钾食物摄入，比如尽量限制含钾高的水果，如橘子、香蕉、柚子、枣等食物。如果存在高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少摄入动物内脏、海鲜、酒、豆制品等。