陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的治疗需要根据不同的临床表现及病理改变来决定，原则上包括防治感染、控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能，避免劳累、脱水和使用肾毒性药物，要定期复查。对于扁桃体发炎导致反复发作肉眼血尿的患者建议行扁桃体摘除，可以降低部分患者的蛋白尿和血尿。对于血压正常、肾功能正常，单纯镜下血尿病理改变轻微的IgA肾病的患者，不需要特殊治疗，但需要定期复查。对于血尿伴有少量蛋白尿的患者，首选血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂来治疗。对于大量蛋白尿的患者，需要采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗。对于已经出现肾功能损害的患者，还要积极防止肾功能进展。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾静脉血栓是肾病综合征最严重的并发症之一，因为肾病综合征的患者血液浓缩并伴有高脂血症，容易造成血血液的黏稠度升高，容易导致血栓的形成。 肾静脉是肾病综合征常见的血栓栓塞的部位，可以发生在单侧也可以是双侧，其中以肾病综合征为表现的肾脏病中，以膜性肾病发生肾静脉血栓的发生率最高，约一半的患者可能会发生肾静脉血栓。 大多数患者没有明显的临床症状，但也可发生严重的蛋白尿、血尿，甚至急性的肾损伤。肾静脉血栓有急性和慢性之分，急性肾静脉血栓的患者病情较重，慢性肾静脉血栓往往没有任何症状。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者容易出现尿酸偏高，但是慢性肾脏病患者尿酸偏高的时候，要分析是高尿酸血症合并的慢性肾脏病，还是慢性肾脏病继发的高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是指在正常嘌呤状态饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。对于肾脏病患者因为容易合并高尿酸血症，但是部分患者没有症状，称为无症状的高尿酸血症。这部分患者目前主要是要求控制饮食、限制嘌呤的摄入。但是如果是尿酸高又存在反复发作痛风的患者，是需要采取降尿酸的药物治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
高血压肾病的确诊，需要患者具有长期的高血压病史，病程常在5-10年以上，但也有少数患者出现急性的恶性高血压，短期内迅速导致肾脏损害。肾脏损害突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG酶及尿β2-微球蛋白增高，部分患者存在中等程度的蛋白尿、极少量的红细胞尿。肾功能进行性减退，还要排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因，影像学检查可以看到肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压的病程长短和严重程度是相关的。另外，必要的时候也需要行肾穿刺活检，肾脏病理表现为以肾小球动脉硬化为主，血管管腔变窄并伴有不同程度的肾小球缺血性硬化。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起肾小球疾病的原因很多：1、原发性肾小球疾病，指发病原因不明，包括肾小球微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、增生性肾小球肾炎等。2、系统性疾病所致的肾小球疾病，有狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎，以及全身感染所致。3、血管疾病所致的肾小球疾病，如结节性动脉周围炎、肉芽肿性血管炎、血栓性微血管病。4、代谢疾病所致，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症。5、遗传性肾病，如Alport综合征、薄基底膜肾病、甲病综合征。6、其他原因的肾小球疾病，如妊娠相关的肾脏病、放射性肾炎等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病是肾小球系膜区，IgA沉积为特征的肾小球肾炎，分为原发性和继发性两大类。原发性IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占肾活检患者的30%-40%，多见于青壮年，是一种进展性疾病，大约只有30%左右的IgA肾病患者尿检异常能够完全缓解。大多数患者呈慢性进行性发展，起病后每10年约有20%的患者会发展到终末期肾病。IgA肾病也是我国终末期肾病的首要原因，继发性IgA肾病常见的原因有过敏性紫癜、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
药物不良反应和感染是最常见引起急性间质性肾炎的原因，急性间质性肾炎也可以没有任何致病因素，称为特发性急性间质性肾炎。此外，自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、移植排斥反应、恶性肿瘤、代谢、遗传，及理化因素等都可以引起急性间质性肾炎。引起慢性间质性肾炎的原因也很多，包括遗传性疾病如家族性间质性肾炎，药物性肾病如非甾体消炎药，梗阻性肾病、反流性肾病、慢性肾盂肾炎等都可以引起慢性间质性肾炎。重金属中毒、放射性肾病等，也可以引起慢性间质性肾炎。还有系统性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征，代谢性疾病如尿酸性肾病、高钙性肾病等，都可以引起慢性间质性肾炎。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
多囊肾的治疗主要是对症处理，预防和治疗并发症，延缓囊肿生长和肾功能进行性恶化的速度。进入终末期时，需行肾脏替代治疗，对症治疗包括处理疼痛，急性疼痛的时候应针对病因进行治疗。慢性疼痛应卧床休息观察，如疼痛持续，给予止痛治疗。不能缓解的，可考虑囊肿穿刺硬化、囊肿去顶减压术及多囊肾切除术。对于出血，囊肿的出血多为自限性，轻者绝对的卧床休息、止痛、多饮水，出血可停止。出血量大时，经过保守治疗不能缓解，可进行选择性血管栓塞或出血侧肾脏切除。多囊肾患者伴有高血压，需要选用降压药来控制血压，血压控制目标为130/80mmHg。多囊肾患者并发感染的时候，还需要选用敏感抗生素抗感染治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
多囊肾患者在饮食上要注意限制咖啡因的摄入，对伴有高血压的患者，还应该低盐饮食，到病程的晚期，出现肾功能不全的时候需要低蛋白饮食，可以根据口渴的程度饮水，但是要避免应用肾毒性药物。早期无需改变生活方式或限制体力活动，当囊肿较大的时候，应该避免剧烈的体力活动和腹部受创，以免囊肿破裂、出血。多囊肾患者出现疼痛的时候要进行对症的止痛处理，如果是慢性疼痛，程度较轻或一过性疼痛，卧床休息并观察。如果疼痛加重，在止痛处理后仍不能缓解，可考虑囊肿穿刺硬化、囊肿去顶减压术或多囊肾切除术。在出现出血的时候也需要绝对的卧床休息止痛，多饮水。出血量较大，保守治疗效果差的时候，可以行选择性血管栓塞或出血侧肾脏切除。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者高血压的发生率非常高，高血压的控制对延缓肾脏病的进展，以及预防心脑血管意外的发生非常重要。患者需要血压达标，血压不能降得过低，比如＜90/60mmHg，是不利于肾脏病的。一般对于尿蛋白>1g/d的肾脏病患者，血压目标值为125/75mmHg。对于尿蛋白<1g/d的患者，目标值为130/80mmHg，也可以根据患者的年龄和肾功能情况进行适当的调整。控制血压需要调整生活方式，比如控制体重，如果体重指数超过25，需要减肥，需要限制钠盐的摄入，每天的食盐量应该<5g/d，甚至更低，需要戒烟、戒酒、适量的运动。另外，还需要服用降压药物，肾素血管紧张素阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等都是可以选择的降压药物。