肾病

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
儿童肾病综合征最常见的症状有以下几种：一、尿中泡沫增多，肾病综合征每日尿蛋白定量大于3.5克，大量的尿蛋白使尿液张力增大，从而使泡沫增多，此时泡沫为细腻小泡沫，持续很长时间不消散，常者可达两小时以上。二、高度水肿，蛋白随着尿液大量丢失，造成低白蛋白血症，引起血浆渗透压降低，体液积存于组织间隙，从而引起皮下水肿，此时水肿为凹陷性水肿，多数从身体低垂部位开始，并且有晨轻暮重的表现。三、患者可能会有体腔积液表现，比如大量胸水患者可能会出现胸闷、气短、呼吸急促。如果有大量腹水，可能会出现腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的诊断标准是大量蛋白尿、低蛋白血症，以及高度水肿、高脂血症，为什么肾病综合征的病人白蛋白降低的更明显？因为白蛋白的分子量比较低，它在经过血液循环的时候到了肾小球，肾小球的滤过屏障和电子屏障发生破坏，就会出现大量蛋白尿，肝脏的合成不足以代偿蛋白的漏出，所以出现白蛋白的降低。有的病人的白蛋白可以降到6-8g，白蛋白降低以后就会出现水肿，个别病人还有可能出现低血压。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
膜性肾病是原发性肾小球肾炎的一种病理类型，通常表现为肾病综合征。膜性肾病分为特发性膜性肾病与继发性膜性肾病，其中继发性膜性肾病常见的原因有各种恶性肿瘤、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。原发性膜性肾病目前病因不是特别清楚，可能是由于各种原因导致的IGA沉积于肾小球上皮细胞下，引起补体激活，从而损伤肾小球滤过膜，使大量蛋白从尿液漏出，从而损伤肾脏。膜性肾病的诊断依赖于病理检查，确诊为膜性肾病后，单纯应用糖皮质激素治疗通常无效，需要联合免疫抑制剂治疗。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征水肿的原因主要有以下几点：第一、由于肾病综合征患者出现大量的蛋白尿，也就是蛋白这种营养物质从尿中漏出以后，存留在体内的白蛋白就会减少，从而发生低白蛋白血症。低白蛋白血症以后血浆胶体渗透压就会下降，使水分从血管腔内进入到组织间隙，也就是能够看到体表出现水肿的情况，这是造成肾病综合征水肿的主要原因。第二、患者水分进入到组织间隙以后，血管内的水分就相对减少。由于肾脏灌注不足，激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，从而促进了水钠潴留。第三、在进水压正常渗透压减低的末梢毛细血管，发生了跨毛细血管性液体渗漏和水肿。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者可以喝茶水，达到利尿的作用。因为肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为临床特点，水肿明显时会有尿量的减少，饮水太多会增加水肿及肾脏的负担，茶水也不应该多喝。茶叶中含有咖啡碱等活性物质，可引起血压增高，心率加快，增加神经肌肉的兴奋性而影响睡眠。但绿茶中咖啡碱的含量少，含有茶多酚有消除咖啡碱的作用，并且可以利尿，因此肾病综合征患者可以喝茶，以绿茶为宜，但不应多喝，尤其晚上八点后不要再喝茶，以免影响睡眠和增加肾脏的负担。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾病综合征的治疗，需要结合具体的病情，并判断是否存在继发因素和最终的肾脏病理检查结果，综合分析判断。如果是原发性肾病综合征，病理类型表现为特发性膜性肾病，治疗方案是足量糖皮质激素联合环磷酰胺，治疗2年左右的时间。如果是微小病变性肾小球肾炎或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，治疗方案是单纯使用足量糖皮质激素治疗4-6个月。如果是膜增殖性肾小球肾炎，治疗方案是使用足量糖皮质激素联合两种免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯联合他克莫司等治疗。如果是继发性因素导致的肾病综合征，需要治疗原发疾病，比如使用免疫抑制剂治疗狼疮，使用胰岛素控制血糖，使用降压药物控制血压等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症，而肾炎综合征患者有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其中肾炎综合征比肾病综合征多了高血压，而少了高脂血症、低蛋白血症两项，其两者均为临床症状的综合体，病理类型多种多样，可以相同也可以不同。其中肾病综合征常见的病理类型为膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关肾病等。肾炎综合征常见的病理类型为IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性肾炎等。

讲解医师：李晓燕  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾病综合征好治与否，主要取决于肾病综合征的病理类型和疾病对用药的敏感程度。肾病综合征有原发性和继发性之分，原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，继发性肾病综合征有过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等。原发性肾病综合征中，微小病变型肾病对激素治疗敏感，效果较好。但也有激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型，治疗效果不理想。其他病理类型，如激素单纯治疗效果差，可合用细胞毒药物。继发性肾病综合征要积极治疗原发病，因此肾病综合征患者可行肾穿刺病理检查，明确病理类型。通过病理类型可对症用药，制定治疗方案，并且能够明确肾病综合征的预后，预测治疗效果。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在使用糖皮质激素的疗程上根据个体对糖皮质激素反应性不同，以及病理类型和临床表现的区别，疗程也有所区别，通常在6-12个月左右，部分患者可延长治疗疗程2-3年，甚至更长的时间。糖皮质激素应用的原则是在早期要足量，予以足量激素治疗8-12周，绝大多数的患者可以起效，部分患者需要延长至16周，治疗才会起效。对于药物起效的患者需要缓慢减药，减药过程中应每2-3周减少原药量的10%左右，切不可快速减药，容易导致疾病复发，最后在药物减撤至最小剂量时应长期维持一段时间，具体维持的时间需要根据患者对药物的反应性决定。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
引起肾病综合征的病因很多，主要分为原发性的、继发性和先天性的三种。原发性的肾病综合征多见于各种感染，如链球菌、梅毒、乙肝以及麻风等感染，都能引起肾病综合征。继发性的则多见于各种肿瘤、系统性的疾病和代谢性的疾病，如肺癌、系统性红斑狼疮、皮肌炎、糖尿病肾病等，都会引起肾病综合征。先天性的肾病综合征，如脂肪营养不良，也会引起肾病综合征。除此之外，肾移植排异性的反应也会引起相应的肾病综合征。临床治疗时最好能够进行肾活检，做出病理诊断才好对症治疗。