徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭的患者电解质紊乱主要表现在钾、钠和钙磷各项指标上。对于慢性肾衰竭的患者由于肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症，在使用保钾药物或者输血、感染、酸中毒的情况下更为明显。\n对于少部分患者由于胃肠道反应呕吐以及使用利尿剂也可以出现低钾血症。钙磷紊乱主要是由于肾小球滤过率下降，导致尿磷排出的减少以及钙的重吸收减少和活性维生素D缺乏导致了低钙、高磷血症。而钠主要是由于水钠潴留的原因，可引起稀释性低钠。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者是可以吃苹果的，苹果在水果当中热量低，同时含有丰富的膳食纤维和各种维生素，还有降低血脂的作用，对于肾病综合征的患者是一种有利的水果，是可以适当食用的。肾病综合征患者在饮食上主要是应以低蛋白饮食，限制水分和钠盐的摄入、限制蛋白质的饮食。主要是由于高蛋白质的饮食可导致肾脏损害持续加重，导致肾脏高滤过高灌注，所以肾病综合征的患者应以低蛋白饮食为主；而限制钠盐和水分主要是由于过多的水分及钠盐摄入，可导致患者水肿及高血压的症状进一步加重，无利于病情的发展。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
流行性出血热是指由老鼠传播，汉坦病毒所导致的传染性疾病，临床上以发热、出血、肾损害为特征性的疾病。临床分期上可以根据临床表现分为五期。第一期是发热期，此时体温多高达39-40度，维持3-7天。第二期是低血压休克期，在病程的第4-6天，此时患者可以出现尿检的异常，有少尿、尿素氮升高，以及尿检提示大量的蛋白、管型、红细胞和白细胞。第三期属于少尿期，发生在病程的第5-7天，患者出现少尿甚至是无尿症状，此时肾脏功能进一步的恶化。第四期是多尿期，发生在病程的第9-14天。第五期是恢复期，一般持续2-3个月，此时患者的尿量会逐步的恢复。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾小球肾炎患者仅有尿潜血症状，而不伴有尿蛋白、水肿、高血压和肾功能异常时，可见于隐匿性肾小球肾炎，也可见于某些其它肾小球肾炎早期阶段。所以对于仅有尿潜血的患者可以暂时不用药，仅定期复查尿常规和肾功能变化。同时应避免患者使用肾毒性药物，或者发生中暑、腹泻、呕吐、感染等情况而诱发疾病加重。对于有尿潜血的患者，如果要发生妊娠，需要监测胎儿及产妇的各项指标变化，避免肾脏功能出现异常。若尿潜血和扁桃体炎发作有密切关联性可行扁桃体切除术。

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尿潜血是慢性肾小球肾炎的其中一项临床表现，患者可表现为仅有尿潜血的症状，也可以表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害等其它临床表现。对于单纯性尿潜血的患者，临床通常不采取特殊治疗方式，定期观察尿常规和肾功能的变化。通常仅表现为单纯性尿潜血的患者，对身体及肾脏没有太大的影响。而对于表现为合并蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害的患者，建议进一步完善肾活检穿刺术，再结合肾脏病理的病变制定具体的治疗方案。常用的治疗药物有糖皮质激素以及免疫抑制剂类药物，免疫抑制剂类药物包括环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A以及他克莫司等药物。

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血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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血栓栓塞性疾病是肾病综合征患者最常见的并发症之一，最常见的血栓栓塞形成的部位，以肾静脉最为常见，发生率在30%左右，其他情况在肺血管栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管以及脑血管的栓塞也不少见。\n肾病综合征患者形成血栓主要是与患者大量的蛋白尿、严重的低蛋白血症，导致血液浓缩和高脂血症形成的血液粘稠度增加等情况相关，患者在使用利尿剂或者是糖皮质激素的情况下，会进一步的加重机体高凝的状态，更易形成血栓。对于肾病综合征的患者，一般血浆白蛋白低于20g/L时应予以抗凝治疗。

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慢性肾炎常见的临床表现有水肿、血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害。水肿症状可起始于眼睑和颜面部，也可起始于双下肢，当起始于眼睑和颜面部时常晨重暮轻，为双侧对称性。而下肢水肿是呈晨轻暮重，同时也是双侧对称性的水肿，水肿的症状可时有时无，也可以持续加重，常于休息后较前好转，而于疲劳后可加重。水肿的症状主要是由于以下两个原因导致：1、由于大量蛋白丢失导致的低蛋白血症，从而形成水肿症状；2、由于肾脏疾病导致了肾小球滤过率下降，肾小管重吸收能力正常，所以导致机体水钠潴留形成的水肿。

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贫血是尿毒症患者常见的临床表现之一，无论是小孩还是成年患者均可以出现。尿毒症引起贫血的原因有以下几点：1、肾脏是产生促红细胞生成素的主要场所，当患有尿毒症时促红细胞生成素减少可以引起贫血；2、尿毒症的患者多伴有营养不良及铁缺乏，其中以缺铁导致的缺铁性贫血最为常见；3、患者反复的消化道出血或者血液透析过程中失液导致的贫血；4、尿毒症毒素所导致的红细胞寿命缩短以及红细胞生长抑制因子的作用；5、尿毒症毒素引起骨髓造血环境异常导致的贫血症状。

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肾病综合征病理类型表现为微小病变型肾病的患者中，以小儿多见，成年人较为少见，约30%-40%的患者在疾病发病后的数月内，不经过药物治疗可以取得自发缓解。同时对于接受药物治疗的患者，单用激素后4-6周多数的患者可取得临床缓解，表现为蛋白尿转阴、水肿消退、血压及肾功能恢复正常。但上述患者中约有50%-60%的患者可出现疾病的复发，所以对于肾病综合征表现为微小病变型肾病的患者，应避免可能导致复发的情况，比如感染、不规律使用激素，以及劳累等多种因素。