肾病

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病发展到晚期，导致肾小球硬化，肾脏排水、排钠、排毒出现困难而出现全身水肿，特别是蛋白尿是糖尿病肾病的标志，严重时可以出现继发的肾病综合征。这种情况下特别是水肿时要限制喝水，喝水越多则水肿越厉害，甚至会出现心包积液、胸腔积液和腹水，出现心力衰竭和肺水肿。因此，糖尿病肾病患者是不是可以喝水，取决于肾脏有没有排水障碍，取决于体重会不会进行性增加。如果在糖尿病的早期还没有大量蛋白尿时，肾功能正常，并不影响排水、排钠、排毒。这时喝水多少都没有问题，但是一旦出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，过多饮水就会加重病情，这时要适当限制饮水，同时要限制钠盐的摄入。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
传统的观点将肾病综合征分为肾病性肾病综合征和肾炎性肾病综合征。肾炎性肾病综合征必须满足肾病综合征的诊断标准，也就是患者24小时尿蛋白定量大于3.5g以上，血的白蛋白低于30g/L，同时伴有不同程度的水肿以及高脂血症。而肾炎性肾病综合征，除此之外还应当有血压的升高，甚至会出现血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，还会出现肾功能不全，而且患者的蛋白尿为非选择性。肾炎性肾病综合征的病理类型主要是以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化为主，对激素的治疗并不敏感，预后相对较差，但是需要积极的进行降尿蛋白治疗。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病和隐匿性肾炎均属于肾小球肾炎，但两者在临床表现及长期预后上有较大的区别。IgA肾病主要指肾小球肾炎中以IgA免疫复合物沉积为特征性病理变化的一组综合征，可表现为隐匿性肾小球肾炎，也可表现为肾病综合征和急性肾功能衰竭。而隐匿性肾炎主要是表现为无症状性蛋白尿或无症状性血尿，不伴有水肿、高血压及肾功能损害。IgA肾病患者的预后主要与临床表现、病理变化程度和用药治疗效果的差异等多种因素相关，预后差别较大。而隐匿性肾炎的患者大多数预后较好，肾脏功能可长期保持在正常范围内。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病并不是肾脏病里最轻，最轻的叫隐匿性肾炎。如果患有IgA肾病，需要治疗多长时间，需要根据病理类型、临床表现以及对药物的反应来判断。如果IgA肾病蛋白质小于1g/24h，采用对症治疗，ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗，可能在半年到一年之内恢复正常。\n如果IgA肾病大于3.5g/24h，同时病理类型比较重，临床表现比较严重，对药物的反应不好，需要采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，同时应用对症支持，注意休息，戒烟、戒酒，或者某些中成类药物，例如百令胶囊、金水宝来进行治疗，首先选用的是ACEI或ARB类的药物来降低蛋白尿，可能需要1-2年才能恢复。有些极其危重的IgA肾病患者血中的肌酐可能升高，有可能进展到慢性肾功能不全的后期，需要增加某些药来增加疗效。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病包括的范围很广，包括外科疾病，也包括内科疾病。外科疾病有肾脏结石、肾脏肿瘤，内科疾病有泌尿系统感染以及免疫系统疾病造成的肾脏损害，所以肾病包括范围很广，当然包括尿毒症。尿毒症是肾脏丧失了排出机体产生的代谢废物和多余水分的功能，使水分和毒素在体内聚集，从而出现了一系列的症状和体征，所以尿毒症是所有的肾病发展到终末期的结果。不管什么原因造成的尿毒症，都必须通过肾脏替代治疗来进行，例如血液透析和腹膜透析，有条件的可以进行肾脏移植治疗，因为只有通过机器、腹膜或者移植的肾脏来代替已经发生损害的肾脏，排出机体的毒素和水分，才能使病人存活。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征会不会导致尿毒症，要看病人的具体情况。\n首先要看肾病综合征的病理类型、治疗效果以及有没有反复的复发、病人的依从性。如果病人本身肾病综合征病理类型很轻，治疗效果很好，也没有频繁的复发，可能后续生存可以和正常人一样，不会面临尿毒症的风险。但是，如果肾病综合征的病理类型本身不好，治疗效果差，容易反复发作，或病人依从性不好，不听话，导致疾病频繁复发，治疗效果差等情况，肾病综合征可能就会有面临尿毒症的风险。\n所以肾病综合征会不会最终导致尿毒症要根据病人具体的病理情况，对药物的治疗反应，病人的依从性，有没有频繁复发等各个方面综合考虑。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
终末期肾病和尿毒症大致对等，终末期肾病在临床上会把肾小球滤过率小于10mL/分钟或者小于15mL/分钟划为终末期肾病。尿毒症是中国慢性肾功能不全的分期系统里面最严重的一期，把肾小球滤过率小于10mL/分钟划分为尿毒症，所以尿毒症和终末期肾病基本对等。\n这一期病人肾功能基本上已经没有了，体内的水分和代谢废物就会在体内积聚，从而导致病人出现水肿、高血压、心功能损害，也会出现毒素在体内蓄积的情况，所以这一期通常就要开始透析治疗了。透析治疗常见有血液透析和腹膜透析，主要是根据病人的具体情况来选择透析的方式。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
单纯性肾病综合征的治疗最主要的依据是肾脏病理穿刺检查结果，使用的治疗药物主要有以下几类。第一类，对症处理的药物，比如呋塞米或者托拉塞米等利尿消肿，控制高钾血症。第二类，钙离子通道阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂，比如硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊、蒙诺等等。第三类，免疫抑制剂，最常使用的是糖皮质激素和环磷酰胺细胞毒性药物，还有一些可以联合他克莫司或者吗替麦考酚酯等两联，甚至三联治疗。除此之外，还需要使用抗凝药物，比如拜瑞妥、华法林、阿司匹林或者低分子肝素钙等，预防血栓形成。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾病综合征的治疗周期，要根据使用药物和临床效果而定，有以下几种情况：\n1、如果是病情较轻，一般是使用激素治疗，疗程是9-12个月；\n2、如果有复发的情况，治疗需要更长时间，同时如果有激素无效或激素依赖性，需要加用免疫抑制剂6个月以上；\n3、如果是病理类型较重，蛋白尿大于8g/d，单用激素治疗效果不佳，需要在激素基础上加用环磷酰胺、环孢素A、霉酚酸酯等药物，治疗周期一般在1年，甚至更长时间，而且在治疗过程中往往有复发的可能，影响治疗效果；\n4、如果使用雷公藤多苷片，一般疗程1年，而且需要监测肝功能情况。\n所以肾病综合征，多数患者病情比较重，治疗周期比较长，要坚持治疗。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾病综合征到底多久能够恢复，需要根据患者的具体病理类型、临床表现以及患者对糖皮质激素或者其他免疫抑制药物的反应所决定。一般来说，肾病综合征患者需要应用糖皮质激素进行周期为1.5-2年左右的治疗。有些患者单用糖皮质激素疗效不佳时，还需要联合应用其他免疫抑制药物，如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等来进行治疗。另外，肾病综合征患者在应用药物得到临床缓解之后，有可能还会出现病情复发的情况，建议肾病综合征患者应当在正规医院医生指导下应用相关药物进行治疗，不要相信一些偏方、秘方。