肌病

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病如果发展到了缺血性心肌病，这种情况是比较晚期的阶段。对于这种阶段的患者要结合行冠脉造影的检查，明确目前是否存在冠脉血管的重度狭窄。如果存在就要结合冠脉介入治疗，或者在必要的时候可以选择应用冠脉旁路移植术。除此之外建议患者还需要结合用二级预防的药物来延缓其疾病的进展。比如往往建议可以口服阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、培哚普利这样的药物来延缓病情的进展。如果患者目前心室率控制不佳又伴有心衰，除了应用美托洛尔这种类型的药物之外，还可以联合口服地高辛来进一步的控制其心室率。

讲解医师：何美娇  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
原发性心肌病是一组原因未明的以心肌病变为主要特点的心脏疾病。它主要包括三种类型：第一、扩张型心肌病。第二、肥厚型心肌病。第三、限制性心肌病。在这三种心肌病当中，限制性心肌病是最重的，也是预后最不好的。限制型心肌病确诊后的5年生存率仅为30%，而且限制型心肌病没有特异性的治疗手段，主要是避免劳累、避免呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因。因为该病最后往往会成为难治性的心力衰竭，最后也就是对心力衰竭做一些治疗，其它的没有什么特异的办法。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病出汗，考虑是患者心脏活动耐量下降导致的。很多患者由于严重的心衰，在轻微活动或心衰发作时，即可出现出汗的症状，患者要及时的进行心衰纠正治疗。有些长期扩张性心肌病的患者，也可能会出现植物神经功能紊乱，会出现出汗、心慌、胸闷等症状。扩张型心肌病在治疗上首先要明确出汗的类型，如果是由于严重的心衰导致大量出汗，这种情况要及时到医院治疗，应用利尿剂以及强心类的药物，改善心衰的症状。如果是由于植物神经功能紊乱导致的出汗，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺等。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在终末期都会出现充血性心衰的表现，充血性心衰心肌病在X线上主要是反映肺部淤血的情况，早期会由于肺静脉压的升高而出现肺门血管影的增强，肺动脉压力的逐渐升高可以出现肺动脉增宽，甚至出现间质的肺水肿，可出现肺野模糊。肺水肿在X线上主要表现为满肺透亮度的减低，而不是像肺炎一样出现局部的改变，在肺野外比较清晰的情况下可以出现水平样的线状影，是由于肺小叶间隔内的积液而有的表现，是慢性肺淤血的主要特征性改变，严重的急性肺水肿可以出现肺门蝴蝶征，是急性肺水肿典型的表现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴儿心肌病相对较严重，可导致严重心力衰竭的发生，婴儿心肌病主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、憋喘、部分人可以出现发热，行心脏彩超检查可以发现心脏扩大、心室或心房扩大，部分人出现室间隔的增厚，治疗方法应该做心电监护，观察心率变化情况，注意电解质情况。可以给予一些改善心肌代谢的药物，例如曲美他嗪、辅酶Q10以及环磷腺苷葡胺等药物改善患者心功能，预防心衰的发生，同时建议婴儿少食多餐，不要暴饮暴食以免症状加重，同时应该注意预防感染，注意监测体温，避免出现呼吸道感染，治疗一周左右根据病情检测心脏彩超观察治疗效果。

讲解医师：司昌荣  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院心病肺病科
扩张型心肌病的症状主要是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及严重时出现心源性哮喘的症状，同时伴有心慌、乏力、头晕、少尿、腹胀、食欲减退以及双下肢水肿等。这个疾病主要是以左心室或者双心室的扩大，伴有左心功能障碍的一组临床综合征。它的主要病因常见于感染，包括病毒感染、细菌感染、立克次体感染等，临床上最常见的是病毒感染。还有无菌性的炎症，如病毒性的心肌炎。另外，内分泌性疾病，如甲状腺性疾病、糖尿病性心肌病，还有酒精性心肌病，药物和毒物引起的。这个病晚期的时候经常会出现心律失常，常见的心律失常是心房纤颤。所以治疗时要针对心衰治疗的同时，要抗心律失常、抗凝治疗等。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
围产期心肌病愈后比较好，但再次妊娠容易复发，围产期心肌病的定义，是指女性在妊娠最后一个月至产后六个月以内发生的心肌病，称为围产期心肌病，围产期心肌病的临床表现，开始主要为活动后气短、乏力，后期可表现为阵发性呼吸困难，随后出现端坐呼吸以及肺水肿的症状，例如咳嗽咳粉红色泡沫痰以及血痰，通过听诊可闻及双肺湿性罗音，累及右心的围产期心肌病还会出现下肢浮肿、肝脾肿大、食欲下降等表现，严重会合并胸腔积液、腹腔积液。心脏彩超检查是诊断该种疾病的主要的检查方法，主要是左心室扩大为主，可以表现为全心扩大，射血分数低于50%，由于心腔扩大可导致二尖瓣和三尖瓣关闭不全，出现血液反流的现象。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病是指以心肌病变为主要表现的心脏疾病，根据病因分两大类：1、原发性心肌病，多为原因不明的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。2、继发性心肌病，其多与感染、炎症、内分泌紊乱、全身性疾病、中毒、过敏、妊娠、遗传、饮酒等因素相关，继发性心肌病可分心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、克山病、致心律失常性右室心肌病等，根据不同的心肌病临床表现不同，其治疗方法也有所不同。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
贫血性心肌病发生率比较高，是由于长期的贫血导致血液中血红蛋白含量，以及携带氧气能力下降，而导致心肌缺血、缺氧的一种临床疾病，冠状动脉硬化时若合并贫血性心肌病症状更加明显，可以出现弥漫性的心脏增大，心脏彩超提示由心室扩张、心房的扩张，最后可以导致心力衰竭而导致死亡。治疗的措施根据患者贫血的程度给予输血治疗，如果血红蛋白低于60克每升就达到了输血的指标，并且要根据患者冠状动脉的供血情况，加用一些改善心肌供血的药物，例如硝酸酯类药物，并且也要加用一些改善患者症状的药物对症处理，因为贫血导致的心率过快，可以加用美托洛尔片或稳心颗粒改善症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病主要见于老年人，多数是由于长期的冠心病导致的心肌缺血，而出现心肌结构性的改变，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌纤维化。缺血性心肌病在晚期治疗上是比较棘手的很多患者由于严重的冠脉狭窄、钙化等导致无法行支架植入甚至冠脉搭桥治疗，只能行药物保守治疗。药物上主要选择抗血小板的药物，比如阿司匹林以及降脂稳斑的药物，比如瑞舒伐他汀等，同时应用美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等改善心室重构的药物。很多缺血性心肌病会有心衰的症状，需要应用利尿剂以及扩张血管、强心的药物来改善心衰的症状。如果病情允许的情况下可以适当的行支架植入或者搭桥治疗，如果无法行血运重建，只能选择上述药物保守治疗。