肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
怀疑心肌缺血可选择的检查有：1、心电图，可以表现为对应导联的T波倒置、T波低平、T波高尖、ST段抬高、ST段压低、病理性Q波等，包括平板运动试验和动态心电图；2、心脏彩超，急性的心肌缺血可以有射血分数降低、局部室壁运动异常和室壁增厚率改变，急性心肌梗死后还可能有室壁瘤形成。3、还可以行冠脉CT检查，可以大致看冠状动脉有无斑块和狭窄。4、心肌核素扫描，可以通过心肌对同位素的吸收和代谢来判断心肌缺血面积。5、冠状动脉造影术检查，可以更准确的看血管是否狭窄以及狭窄的程度，是判断心肌缺血的金标准。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
一般来说窦性心动过缓，可以见于健康的青年人、运动员或者睡眠状态，这种情况下是无需要药物治疗的。如果包括了其他原因，比如颅内的病变，严重的缺氧，低温，甲状腺功能减退，以及应用了胆碱类的药物，其他的负性心律失常类的药物，这个时候出现的窦性心动过缓，往往需要先针对病因治疗。如果没有症状的窦性心动过缓，一般我们是不建议治疗的。但是因为心率特别慢，导致了心排血量的不足，出现了头晕、乏力、黑朦等临床症状的时候，可以考虑应用阿托品、异丙肾上腺素、心宝丸等药物，但是长期的应用效果往往不能确定，而且容易出现一些并发症。如果能够耐受，可以考虑心脏起搏治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
消化性溃疡是一种全球性的常见病，约有10%左右的人在一生中均患有过此病。本病可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。前者的发病高峰一般比后者早十年左右，临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3：1。\n不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，均好发于男性。尽管胃溃疡和十二指肠球部的溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌起主导作用。在临床症状上，胃溃疡往往在进餐后即刻出现不适感，十二指肠球部溃疡在夜间或空腹状态出现不适感。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心跳的正常值为60-100次/分，称为窦性心律。成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓，常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因主要包括颅内疾病、严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用减慢心跳的药物等。成人窦性心律的频率超过100次/分称为窦性心动过速，窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动时出现、某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭以及应用可提升心率的药物，亦可引起窦性心动过速。

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患房颤之后如果积极治疗，寿命与正常人无异，具体的存活率要结合患者的具体病情及治疗方案等综合评估，但是随着现在医学技术的进步，越来越多的患者通过口服药物配合健康的生活方式以及进行射频消融治疗，能够治愈房颤降低了复发率。所以得了房颤并不可怕，只要能够积极治疗存活率还是很高的。如果不积极治疗房颤最终会发展为心力衰竭，若房颤的附壁血栓脱落会引起血栓栓塞性疾病危及生命。目前可以通过口服抗凝药或者行左心耳封堵从根本上阻止房颤形成血栓，则不影响预期寿命。

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心肌病是一类由于心肌的病变，导致心脏的收缩和舒张功能，发生障碍的疾病，分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病多与遗传有关，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病等；继发性心肌病，多是由于全身系统性疾病累及心脏所致，主要累及心脏和心肌细胞，临床表现为心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭，可出现心律失常、严重时可以发生猝死。心脏彩超是诊断心肌病的重要手段，基因检测也有助于诊断心肌病，都要结合患者的临床表现，大部分心肌病患者后期会出现心力衰竭，应该行常规给予药物治疗，终末期时可以行心脏移植术。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
右室心肌病就是心律失常右室心肌病，多为家族遗传，特点是心肌细胞脂肪化伴随收缩功能下降，主要症状是心律失常和右心衰竭。本病目前无法根治，由于病因不清楚，没有有效治疗方法，只是对症治疗，积极寻找病因，给予相应治疗，可以提高疗效，烟、酒等不良习惯会加重心肌损害，要严格限制或戒掉，要限制体力活动，防止体内儿茶酚胺水平上升。积极预防恶性心律失常的发作，必要时可以联合β受体阻滞剂和胺碘酮，如果药物仍不能控制心律失常，可以考虑植入ICD。植入ICD后能明显延长右室心肌病患者的寿命，可以看作临床治愈，必要时需要射频消融治疗作为补充。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
一般来说室性早搏是局部的心室肌肉局灶兴奋性升高，或者有局部的小折返环，导致了室性早搏，甚至室性心动过速的出现。这种情况下一般是先建议针对心脏的原发病进行治疗。来观察在原发病解决之后，室早或者室速是否有好转的趋势，如果没有，我们可以考虑进行心内电生理检查，来明确室早或者室速的起源部位。针对起源部位进行射频消融治疗，射频消融治疗的成功率不如房室结折返性心动过速或者房室折返性心动过速。在有经验的心脏中心室早射频消融的成功率仍然是非常高的。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病初期寿命很长，在短期内不会危及生命。原发性扩张型心肌病初期症状不典型，可能没有症状或者只有轻微的气紧、呼吸困难等，没有发展为夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。但是原发性扩张型心肌病不可逆，只能通过治疗延缓疾病的进展，如果积极治疗10-20年也是可能的。酒精性继发的扩张型心肌病初期，往往有饮酒史，如果及时戒酒，这种扩张型心肌病可以逆转，扩大的心脏可以恢复如初，所以只要戒酒，对以后的寿命没有影响。但是一旦恶化到心功能四级，5年生存率不到50％。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病一般起病缓慢，患者多在临床症状明显时就诊，主要因各种心衰表现为而就诊。该病预后较差5年生存率仅为50%，由于扩张型心肌病，早期无特异性诊断指标和典型症状，所以当患者出现以下症状时请及时就诊：1、无明显诱因活动耐量下降伴呼吸困难明显。2、随着病情发展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等心功能不全症状。3、出现腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现，甚至出现脏器栓塞等。4、有时扩张型心肌病会出现逐渐进展的室性心律失常，由室早逐渐加重为室速室颤。5、随着心功能逐渐下降，到终末期会出现顽固性低血压，甚至心源性休克。