陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
大脑供血不足和四肢无力并不是有密切相关性，大脑供血不足是出现一侧肢体，包括上下肢、面部或一侧某一肢体出现感觉或运动障碍、无力等，由神经系统的传导路径决定的，四肢均出现无力要想到其他疾病。长期慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤患者、各种原因贫血的患者，因疾病导致体质比较弱或者有中风疾病卧床的患者，都会出现四肢无力。正常人也会出现四肢无力，长期熬夜而又缺乏锻炼的人也会出现四肢乏力，并没有大脑供血不足，低血钾、低血钠的患者也会出现四肢无力，患者出现大脑供血不足、四肢无力，不排除出现了颈椎方面的疾病，建议到医院进行治疗。养成良好的生活饮食作息，避免长期过度的劳累，如果有颈椎方面所引起的供血不足或者四肢无力，通过用按摩、理疗、针灸，调理治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血轻重不同，治疗方法不同。在通常情况下，心肌缺血怀疑存在冠心病的可能。如果患者合并胸闷、胸痛、气促及活动后喘憋等不适，则需要进一步行冠脉CT甚至冠状动脉DSA检查，明确冠状动脉狭窄的程度。如果狭窄较轻则只需要服用药物治疗，如抗血小板聚集、调脂药、硝酸酯类、倍他受体阻滞剂等药物。如果狭窄严重则需要就诊心内科由医生来评估是否进行支架植入术或者外科冠脉搭桥手术。因此检查发现心肌缺血特别是无症状人群，不能忽视，应积极进一步检查明确原因。早发现、早治疗，将风险降至最低。发现心肌缺血的患者，建议平时饮食多清淡为主、低盐、低脂、适当运动、戒烟等，也要经常监测血压、血糖、血脂等情况，并使之控制在理想范围。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
麻醉方式的影响主要包括几方面。在操作的过程中腰麻容易引起神经变化，导致植物神经功能的影响，引发血管扩张可能会引发血压降低。有的麻醉药物本身也可能对血压产生影响，前者是导致血压降低的主要原因。在腰麻操作的过程中，要监护心率、血压以及建立静脉通道，如患者突然出现血压骤降多数情况下可暂时停止手术操作，给与补充液体进行血管的扩容。如果血压仍然无法恢复，可以应用去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等药物加以处理，多数情况可以好转。如果患者是自身的疾病导致的血压骤降，可以针对原发病立即进行处理。患者在进行手术前必须要了解患者既往病史，防止出现此类情况。在腰麻过程中应注意严密监测血压变化，防止血压过低引起重要组织如心、脑、肾等脏器灌注不足，而发生意外。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心动过缓主要指的是心脏传导阻滞导致的心跳减慢可发生在心脏的任何部位，但最常见发生在房室交界部位，临床表现可以分为三度：一度、二度、三度。主要表现有心悸、胸闷、心博漏跳感。还有心室率过慢可以有头晕、目眩、乏力、心绞痛、心力衰竭重者可因脑供血不足而出现意识障碍甚至发生阿-斯综合症猝死，可以通过做心电图就可以检查出来。治疗方面用阿托品静脉注射，对因迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞有一定的疗效，实在不行可以安置临时心内膜起搏器，如果病因无法去除可以植入永久性的人工心脏起搏器是最有效的治疗方法。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
针对扩张型心肌病的治疗，主要是治疗各种心律失常和心力衰竭。一、尽量限制体力活动，低盐饮食，每日的盐摄入量不超过6克；二、使用强心药物，如洋地黄制剂；利尿药减轻心脏负荷，可以使用呋塞米或者螺内酯，心衰急性发作期间可以静脉推注速尿或者托拉塞米；三、如果无低血压，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，可以预防心室重构，能够延缓心室扩大，提高患者的生活质量；扩血管药物的也非常重要，其能够减轻心脏的前后负荷，改善心衰症状和体征；四、根据心衰的严重程度选择β受体阻滞剂，小剂量开始逐渐增量，可以减慢心率，也能够预防和治疗各种心律失常，还能够控制心衰，延长患者的生存时间；五、如果到晚期难以纠正的严重心力衰竭，合并左束支传导阻滞，可以植入三腔起搏器。对长期严重心衰，如果内科治疗无效，可考虑心脏移植。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
无论是何种的心肌病，肯定要做心脏的超声检查，根据超声评估心脏功能，比如其射血分数的情况。但是对于扩张型心肌病，有可能会有射血分数保留的心肌病，所以还要根据患者的具体情况而定。如果心功能明显下降，在达到一定标准的情况下，可以考虑应用三腔起搏器，进行同步起搏治疗。对于患者的预后情况，一般要根据具体情况而定，除了对心脏功能的评估之外，还要对患者的整体状况进行评估。如果患者目前的日常生活不受影响，用逆转心肌重构的药物治疗，需要一定时间才能发挥有效作用，才能够见到一定效果。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者护理措施：如果患者有明显的心衰表现，要考虑限制水、盐摄入，戒烟、戒酒，进食容易消化吸收的食物，要关注及监测24小时出入量，所摄入的液体量不能超过排尿量，要注意休息，加强营养，患者不可以剧烈的运动，同时防止血栓形成，并给予心理安慰，解除或减轻患者焦虑、抑郁的状态。如果患者以心律失常为主，要注意是否存在晕厥等表现，患者身边要有家人陪护，避免跌倒，要防止着凉感冒、保持大小便通畅，嘱咐患者按医生医嘱服药，不能随便停药、减量或增量，要和责任医生建立长久的联系，随时反馈疾病的状况，定期复查心脏彩超，如疾病加重立即到医院就诊。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病到了晚期心功能逐渐下降，会出现憋气、水肿等心衰的症状和体征。治疗如下：1、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有ACEI或ARB的禁忌症均应应用ACEI或ARB类药物，小剂量开始，逐渐达到目标剂量。2、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有倍他受体阻滞剂的禁忌症均应应用β受体阻滞剂，如倍他乐克也是逐渐增加到目标剂量。3、对于应用ACEI或ARB及β受体阻滞剂仍有症状的患者，可以应用盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯。4、伊伐布雷定，可以减慢窦性心率。5、肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯，可作为ACEI或者ARB的替代。6、利尿剂，如呋塞米可以缓解心衰患者水肿的症状、体征。7、洋地黄，如地高辛、西地兰在上述药物治疗效果不好的情况下，可以应用以改善心功能，控制房颤患者的心室率。另外还包括抗凝如华法林、心室同步化治疗以及心律失常和心脏性猝死的防治。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病的药物主要包括改善症状和改善预后的药物。改善症状的药物主要是利尿剂，当患者有胸闷、气短、水肿等症状，足量、规范的使用利尿剂，比如呋塞米或者托拉塞米，可以有效的缓解症状。改善预后的药物主要包括三种：第一、ACEI或者ARB，代表药物有缬沙坦、贝那普利。第二、β受体阻滞剂，代表药物有卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔，其他的β受体阻滞剂不具有改善预后的作用。第三、盐皮质激素受体拮抗剂，代表药物是依普利酮和螺内脂。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，代表药物是沙库巴曲缬沙坦，具有比ACEI或者ARB类药物更好的改善心衰的作用。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者主要会反复发作心力衰竭和心律失常，特别容易发作心力衰竭。针对预防心力衰竭的患者需要低钠盐饮食，严格控制钠盐的摄入量，每日的盐摄入量不超过6g。主要是因为心衰患者盐摄入多容易导致水钠潴留、血容量增加，从而引起心衰加重。减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿。急性心力衰竭患者通常都有胃肠道淤血的表现，容易出现腹痛、腹胀、胃口差。建议多吃容易消化的饮食，如粥、面、馒头等，蛋白类的可以吃鸡蛋、牛奶、豆腐、豆浆等。平时要多吃新鲜的蔬菜、水果，特别是绿叶菜及含钾高的水果，如香蕉、橘子等。