类风湿关节炎

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。早期诊断治疗对它的预后非常关键，越早治疗、越规范化的治疗，预后越好。那么如何提高早期诊断的正确率？还是主要根据它的发病人群，青年女性如果是首先出现了手腕关节的肿胀、疼痛、发僵，我们一定要想到类风湿关节炎这个情况。一般主要是通过化验类风湿因子，还有抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等特异性的抗体来帮助诊断。早期诊断的分类学标准，目前是根据2009年ACR制定的分类标准，根据受累关节的数目和受累关节的部位，以及非反应蛋白血沉、类风湿因子、抗CCP抗体的滴度进行判断，然后进行评分。如果大于六分，类风湿关节炎诊断就可以成立。它的治疗主要是包括非甾体类抗炎药物抗炎止痛，口服的抗风湿药物缓解症状，还包括生物制剂控制病情活动、防止致残。还有一些中药类，比如雷公藤、白芍，也可以有慢性的抗风湿的作用。

讲解医师：赵娟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
类风湿关节炎现在我们的治疗方法非常的多，药物的选择也非常的多，我们主要用的一个药就是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是效果最好的一个单药，其它还有比如说来氟米特、柳氮磺吡啶、纷乐等等这些口服药。但是现在我们又有很多的新的生物制剂可以使用，比如说类克、益赛普、修美乐等等非常多，而且还有很多的药物正在研究和上市的过程中。所以甲氨蝶呤的治疗的药物选择特别的多。但是其实我要提醒大家的是虽然有那么多的药，但是可能你不一定所有的药都要使用，你只要选择适合自己的，主要的原则就是坚持用药，一定要及时就诊，千万不要随便停药。因为类风湿关节炎它的时间很长了之后，可能会引起关节的变形、活动的障碍，这个时候再用药效果就不好了。

讲解医师：张彩凤  （副主任医师）
就职单位：无锡市惠山区人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的病因和发病机制不是很明确，临床上没有根治的办法和有效的措施，主要是减轻症状，延缓疾病的进展，保护关节的功能，做到早期诊断和早期治疗。药物在治疗的过程中起到很重要的作用，目前药物主要包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药。非甾体抗炎药主要起到改善关节炎症的作用，包括阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬。改变病情抗风湿药，因为是慢作用药，但是对症状及病情进展起到抑制作用，所以需要长期维持治疗，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。糖皮质激素主要在急性期，用于抗炎和免疫抑制作用，目前有最新型的生物制剂和靶向药物可以选择。

讲解医师：王书君  （副主任医师）
就职单位：承德医学院附属医院骨科
类风湿性关节炎是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫性疾病。临床上主要表现为双手、腕和足部关节的对称性多关节炎，也可以累及到膝、髋等大关节，可以伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外的表现。类风湿性关节炎是一种与遗传相关的、抗原驱动性及多种因素参与的自身免疫性疾病。中心环节是感染和自身免疫反应，内分泌、遗传和环境等则是病人的易感基础，归纳起来其常见的发病原因有：第一、遗传因素，临床上发现该病往往有家族聚集倾向。第二、感染因素，许多病毒感染被证实参与了类风湿性关节炎的发病过程。第三、内分泌性因素，类风湿性关节炎病人体内雌激素及其代谢产物水平明显降低，更年期女性类风湿性关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性，提示雌激素及雄激素平衡失调，可能参与类风湿性关节炎的发病过程。第四、其他因素，包括寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等多种因素。

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿关节炎的治疗分成这样两个部分，控制关节的症状。也就是说减轻关节的肿胀、疼痛，这一类的药物主要包括非甾体抗炎药，吃的比较多的就是像双氯芬酸、乐松、依托考昔、美洛昔康等。此外，还有慢作用药，也叫控制病情的，也叫慢作用抗风湿药，所谓的就是治本的药，治本的药主要包括甲氨蝶蛉、来氟米特、锵氯喹、柳氮磺吡啶。新进的认为治疗类风湿关节炎更有效的一些药物是生物制剂，生物制剂用的最多的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，此外还有白介－6受体的拮抗剂，目前这些药物在临床上应用的都相对比较普遍，类风湿关节炎通过正规规范的治疗都是能控制得很好的。所以类风湿关节炎只要到正规的医院，在正规的医生的指导下都是能控制得很好的。再有就是关于类风湿关节炎的激素治疗，可能都有谈激素色变这样一种情况，其实对于类风湿关节炎来讲，短时间的应用激素不但对于改善症状是有帮助的，还能很有效地帮助控制关节病变的进展，因此只要在正规医院正规医生的指导下，我们既能最大限度地发挥激素的治疗作用，又能避免它的副作用。

讲解医师：赵娟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
类风湿关节炎的病因也非常的多，但是它的主要的根本还是自身免疫的异常，炎症因子的产生等等，它也有一定的遗传倾向。我们发现如果是父母或者是比较近的亲属得了类风湿，那么后面的这些后代得类风湿的机会也会偏大，但是并不是有绝对的遗传的决定性，它还有跟很多别的因素有关系，比如受凉或者是感染，或者劳累，可能都是它的一个诱因。所以关键来说还是您可能身体里边的基因就有类风湿关节炎的风险，再加上外面的这些环境因素，最后导致类风湿关节炎的发生。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
目前在临床上诊断类风湿关节通常使用的标准，是2010年美国和欧洲风湿病学会联合推出的分类标准。在这个分类标准里头重要的一点，确定类风湿关节炎首先要有关节肿胀，同时又没有原因能够解释关节的肿胀。如果进行X光片检查，没有典型的类风湿关节炎的骨破坏的影像改变，在这三个前提情况下，这个关节炎就有可能是类风湿关节炎。\n随后会对关节进行全面的检查，当受累的关节数越多，对于类风湿关节诊断的权重越大。同时血沉或C-反应蛋白增高或说类风湿因子和CCP这两个抗体是阳性，尤其是比较强的阳性，同时病程超过六周的这种情况下，会根据这几点对病人进行一个评分。当有关节炎的病人的总评分超过6分，或者是以上的时候，类风湿关节炎的诊断基本上是成立的，这是类风湿关节炎的分类标准。临床上风湿科医生在诊断类风湿关节炎的时候，有些病人比较早期不符合分类标准，也有可能会诊断为类风湿关节炎。所以如果大家怀疑自己有风湿免疫性疾病，或类风湿关节炎的时候，建议大家到风湿免疫科门诊就诊。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，主要病理改变是滑膜炎，从手指的掌指关节、近端指间关节、腕关节等小关节开始发病，逐渐侵蚀到膝关节等大关节。但是也有的患者以大关节的肿痛为初发症状，同时伴有关节的晨僵、肿胀、疼痛等。确诊类风湿关节炎需要进一步相关检查，比如检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C-反应蛋白等指标。如果确诊类风湿，为了后期的用药还要检查血常规、肝肾功能等。需要注意类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病，可以引起并发症或累及内脏的情况，所以一旦发现应尽快的治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎到底怎么得的，目前并没有十分明确的说法。只是考虑和遗传、环境、免疫有一定的关系。有些人他的体内有HLA-DR基因，携带这种基因的患者，患有类风湿关节炎的机率比没有这种基因的患者大约高10%左右。在这种基因的影响下，如果患者感染某些细菌、支原体或者病毒，在感染后诱发体内免疫系统的异常，产生了类风湿因子、抗ccp等自身的抗体，从而使类风湿关节炎发病，出现关节肿痛等症状。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病里面比较常见的病例，主要是以滑膜炎为主损害指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等多关节的炎性病变。目前来说它不是可以被治愈的疾病，但是可以通过用药去控制这些症状，把血沉、c-反应蛋白、补体免疫球蛋白这些炎症指标控制在正常范围之内，也变相的相当于治愈了。诊断类风湿关节炎首先是要有关节的破坏，以及检查类风湿因子的增高，还有它的特异性，抗CCP抗体的明显增高，可以明确诊断类风湿关节炎。一旦确诊以后，我们可以应用小剂量激素、或者是非甾体类的科研药止痛，对症治疗，在此基础上应用改善疾病愈后的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特，或者是直接应用生物制剂，预防关节的破坏、畸形。规律用药是治疗类风湿关节炎的基础，可以预防类风湿对内脏关节的损害。