类风湿关节炎

白细胞减少原因和发病机制较为复杂，但总体可以分为以下三大类： 1、骨髓生成白细胞数量减少； 2、外周血白细胞破坏或消耗过多； 3、体内白细胞分为边缘池和循环池，平时血常规检测到的白细胞都是循环池，如果白细胞出现分布异常，大部分分布到边缘池，也会表现为白细胞减少。 白细胞最主要的构成是中性粒细胞，因此白细胞减少很大原因是中性粒细胞减少所致。射线辐射、接触化学毒物、本身出现细菌或病毒感染、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可能导致白细胞减少。白细胞减少需要评估程度，如果出现白细胞极重度的减少，到达中性粒细胞缺乏的情况，需要及时到医院就诊，针对白细胞减少的原因展开积极治疗。

身体发软无力，老想睡觉的病因比较多，具体如下：1、内科系统的疾病：如比较常见的就是病毒感染性疾病，最常见的就是感冒或者是胃肠炎引起的发烧，这时患者会感到身体发软无力、想睡觉的症状；2、内分泌系统疾病：如甲状腺功能低下，这种患者会出现疲乏无力、犯困以及肥胖、水肿等症状；3、风湿免疫疾病：如类风湿关节炎；4、神经系统疾病：如脑供血不足、脑梗死，脑炎、帕金森病，都可以出现这种症状。此外临床某些药物也会造成类似的症状，尤其是口服了镇静催眠的药物；另外就是睡眠性疾病，如发作性睡病、周期性嗜睡、睡眠呼吸暂停综合征，都会有这种情况；以及贫血，临床贫血会引起身体发软无力，同时会有想睡觉的症状；颈椎病也可以有上述症状。

如果出现脚的内踝的按压痛，根据损伤的病因不同，所引起的原因有所不同，包括外伤、扭伤的因素，包括退变的因素，以及疾病的因素。最为常见的造成脚内踝按压痛就是崴脚，或者其他外伤所造成的骨折，以及内踝韧带的损伤所引起的疼痛。这种情况需要通过脚部的X光片，或者踝关节的核磁共振进行检查、判断、确认，明确是发生骨折还是发生内踝韧带以及内踝肌腱的损伤，所造成的疼痛。除此之外，踝关节出现痛风性的急性关节炎，或者痛风发作表现在踝关节，也可以出现踝关节内侧的肿、痛以及按压疼痛。另外对于类风湿关节炎，如果累及踝关节，除了表现出踝关节的功能受限、肿胀外，也可以出现踝关节内侧的内踝按压疼痛。另外，如果踝关节出现肿瘤性的改变，或者内侧软组织出现感染、炎症、细菌感染，也可以表现出脚的内踝的按压痛。以上就是造成脚内踝按压痛最为常见的病因。

系统性红斑狼疮因为有多系统损害的疾病。皮疹最常见是蝶形红斑和盘状红斑，需要和发疹性的疾病去鉴别，比如风湿科的皮肌炎、多肌炎，还可以首发或者作为突出的表现会有关节炎、关节痛的表现，这些的时候就与类风湿关节炎、干燥综合征等去区别。 还有病人首发会出现血小板减少，要注意原发血小板减少还是继发的血小板减少。出现尿蛋白的时候要注意原发肾小球肾炎还是继发肾小球肾炎。神经系统又和神经系统相应的疾病表现鉴别诊断。红斑狼疮患者90%以上抗核抗体阳性，并有特异抗体，比如双链DNA抗体、抗史密斯抗体等多种自身抗体。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

卵巢早衰的发病原因有以下几方面： 1、遗传性因素：家族中有卵巢早衰患者的女性，发病率增加； 2、感染:有研究报道，腮腺病毒感染、单纯疱疹病毒感染有导致卵巢早衰的风险； 3、卵巢手术史：患者有卵巢肿瘤及卵巢手术病史，因医源性损害使卵巢正常组织变少，导致卵巢早衰； 4、免疫性疾病：患甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的女性，卵巢早衰发病率增加，发病机制不明； 5、特发性卵巢早衰：未发现任何病因的卵巢早衰； 6、不良生活方式：过度肥胖、长期抽烟酗酒、生活压力大，导致卵巢早衰。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
首先讲类风湿关节炎可以侵犯到双手的近指关节、远指关节、腕关节等，以手部表现为主的类风湿关节炎，实际上和类风湿关节炎的其他治疗一样。首先需要明确诊断，可以用非甾体的抗炎药，包括扶他林、分泌得、乐松以及西乐葆等等。\n如果处在活动期，要应用缓解病情的药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶以及环孢素等等，这些药物能够控制病情的发展。除此之外，像生物制剂、肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-2的拮抗剂等都可以应用。中医中药对于治疗类风湿关节炎也很有作用。除此之外，像激素在治疗类风湿后，有些严重的情况下也可以应用。\n因此当手部出现了关节的红肿、疼痛以及晨僵等现象，一定要到医院，由医生来制定出正确的治疗方案，并且要坚持治疗，定期复查。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

类风湿关节炎的血管炎在较表浅部位，如皮肤血管炎容易观察到，治疗不及时可能会出现皮肤炎症、破坏、局部溃烂。随目前检查和治疗手段进步，发生严重血管炎患者逐渐减少，但类风湿关节炎患者出现血管炎表现属于严重表现，提示预后不佳。 类风湿关节炎的血管炎与其他疾病引起的血管炎表现较为相似。类风湿关节炎虽然为以关节为主的自身免疫性疾病，但部分患者可出现关节以外的症状，如血管炎。

类风湿关节炎和环境因素、细菌感染、病毒、遗传因素、性激素、吸烟都有密切关系，但目前发病机制不太明确。环境因素与潮湿、气候变冷可能有一定关系。遗传因素，因为双胞胎比正常人发病率高，所以可能跟遗传有一定关系。 病毒感染可能和EB病毒有一定关系，因为可以当做抗原暴露，诱发变态反应。现在吸烟者发病率明显增高，还有性激素，女性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，女性高发。 总而言之，目前发病机制不太明确，是T细胞参与为主，B细胞也参与的免疫功能紊乱引起的疾病。