郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
红斑狼疮是自身免疫性疾病，归属于风湿免疫科。红斑狼疮分为两大类：皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮。其中，皮肤型红斑狼疮主要累及到皮肤，患者表现为皮疹或者盘状狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮等。系统性红斑狼疮患者除了皮肤受累，还可以出现关节、浆膜腔、黏膜、肾脏、肺脏、心脏以及血液系统等多个脏器受累的表现。红斑狼疮的患者通常化验抗核抗体是阳性，另外，化验抗双链DNA抗体、抗SM抗体阳性，这些是红斑狼疮的特异性抗体；也有些患者可以出现补体C3下降，化验抗U1RNP抗体以及抗RNP抗体阳性。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
强直性脊柱炎的早期症状，不同的患者表现并不一样。大多数患者的早期症状是以下腰背部的疼痛，伴有晨僵为主，也可以表现为一侧或双侧臀部、腹股沟区的酸痛不适，有时候还会向下肢放射。这些症状一般在夜间休息或者长时间坐位以后出现，症状会明显加重，活动后症状可以缓解，而且服用止痛类的药物，症状也可以迅速减轻。还有一部分患者并不是以这种腰背部的疼痛为主，最开始起病的时候是足跟疼痛或者踝关节、膝关节、髋关节这些单侧的下肢关节肿胀、疼痛。有的患者还可以伴有发热、乏力等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病关节炎并不是一个正确的疾病名称。风湿病它是包括很多种疾病的统称，很多风湿系统疾病都可以引起关节炎，比如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等，都可以引起关节症状。大多数这类疾病引起的关节症状，不会遗留关节畸形，也不会致残。除了类风湿关节炎、骨关节炎和痛风，上述疾病如果不治疗可以导致关节畸形。类风湿关节炎属于风湿病的一种，是具体的疾病名称，主要是累及近端指间关节、腕关节，也可以累及膝关节以及踝关节等大关节，可以出现关节畸形，导致致残，影响患者的生活。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿的症状包括关节症状和关节外症状。其中关节症状表现为关节的晨僵，就是早晨起来后关节和它周围组织的僵硬感，握拳比较费力，还有关节的疼痛、肿胀以及疼痛关节的压痛感。到了晚期还可以出现关节的畸形，关节活动严重障碍。而关节外的表现主要是出现皮肤和内脏的类风湿结节。有些患者还可以出现心包炎、胸膜炎，多数会没有症状，通过一些检查才能发现。比较严重的会出现肺间质病变，患者表现为咳嗽、气短等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征是一种常见的风湿免疫病，它的主要症状就和它的名字一样，以干燥为主。可以表现为口腔的干燥、眼睛的干燥以及皮肤黏膜干燥，还有的患者还可以出现鼻腔、气管、消化道等黏膜部位的干燥、不适。此疾病主要是由于腺体被淋巴细胞浸润，影响到腺体的分泌功能有关系。除了上述说的局部干燥症状外，有的患者还可以出现全身多系统的表现，比如乏力、低热，或者出现皮疹，有的患者可以出现呼吸系统受累，表现为干咳、气短。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它可以累及皮肤、黏膜、关节、神经系统、角膜腔、肺脏、血液系统、消化系统、肾脏等多种脏器，治疗主要是根据个体发病情况以及受累脏器选择不同的治疗方案。如果是轻型的患者，仅表现为发热、关节肿痛，这种情况可以选择非甾体类抗炎药物。如果仅有皮疹，可以选择羟氯喹。但是如果出现重要脏器的损伤，如肾脏、胃肠道、中枢神经系统，则需要选择糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素的剂量选择也是和受累脏器以及病情的轻重有关，通常它的中等剂量是每天每公斤体重0.5mg，足量是每天每公斤体重1mg。如果是重症的狼疮，则选择激素冲击治疗。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、羟氯喹、霉酚酸酯、甲氨蝶呤。

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风湿热的皮肤表现有两种：第一种是环形红斑，第二种是皮下结节。环形红斑的发病率不高，大约在25%左右，低的时候可以在5%，一般是在风湿热复发的时候出现更为多见。皮疹常分布在四肢以及躯干部位，为淡红色的环状红斑，边缘是稍微突起，中间是苍白色。皮疹一般是突然出现，突然消失，在出现后的几小时或2天内消失，消退后不遗留任何痕迹。皮下结节一般是稍硬的无痛性小结节，位于关节伸侧面，尤其是见于肘关节、膝关节、腕关节、枕关节等部位，通常是风湿热活动的表现，发病率也很低，大约是在2%-16%。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
反应性关节炎患者有自愈倾向，一、大多数反应性关节炎的患者，病程持续3-12个月以后，关节肿胀疼痛就会完全消失。二、也有一部分患者可以持续1-2年左右，但是部分患者可以出现病情复发，即缓解之后再次出现反应性关节炎的关节症状，复发的原因目前并不清楚。三、还有一小部分患者关节肿痛会反复迁延不愈，最终导致出现慢性残毁性的关节炎或腱鞘端炎，这类患者的反应性关节炎不能够自愈。四、还有大约10%的患者可能会发展为强直性脊柱炎。所以，反应性关节炎能否自愈，主要是和个体有关系，个体差异比较大。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，累及多个脏器和系统，它本身并不能治愈。它的发病机制是由于在某种因素的诱发下，出现机体内免疫功能的紊乱、异常，导致发病。根据它的这种作用机制，我们通常选择的治疗药物包括激素和免疫抑制剂，通过抑制体内的免疫反应来达到控制病情活动的目的。中医并不能治愈系统性红斑狼疮。如果想用中医治疗，可以在应用激素和免疫抑制剂的基础上，辅以中药治疗，用来减轻激素的副作用，还可以进行保肾等对症处理。其中激素的使用，我们一般是应用足量的激素、中等剂量的激素或者小剂量的激素，有些非常轻型的可以不用激素。免疫抑制剂最常见的是包括羟氯喹、环磷酰氨、霉酚酸酯等。根据不同个体的患病情况，我们选择不同的药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮的症状多种多样，最经典的症状是发生在面部，呈蝶形分布的红斑以及盘状红斑，多在光照后加重。还有患者会出现口腔、鼻黏膜的溃疡，患者可以出现关节的疼痛或者肌肉疼痛、肌无力的表现。如果患者出现肾脏受累，还可以表现为双下肢的水肿，化验尿常规提示尿蛋白阳性(+)，或者尿中的泡沫增多。如果是肺部受累，患者可能会感觉胸闷、气短、干咳、活动气促等表现，临床表现非常复杂，症状也很多样化。一旦出现疑难杂症，建议患者要想到风湿免疫科就诊，排除狼疮这种疾病。