赵娟

类风湿关节炎治好有两个层面的定义：1、控制相关的症状；2、停了药之后不再复发。达到第一个状态非常容易，尤其是早期的患者，可能不需要太多的药物，不需要太长的时间就能控制住症状，但是达到第二个目的，停药之后不复发，完全治愈，在目前的这种医疗条件下可能还没有办法达到这个目标，因为类风湿关节炎是自身免疫性的慢性疾病，想要彻底治愈可能还比较困难，但是如果早期就诊，停药之后密切观察，也许能在很长的一段时间内实现，即使不吃药也能达到很好的状态，而彻底治愈可能要留给将来的人进一步研究。 类风湿关节炎是特别常见的自身免疫病，在特别早以前人们认识不足，可能很多人就诊时已经比较晚，已发生关节的变形，这时候没有办法逆转，所以现在特别强调患者一定要早就诊，但是早就诊并不代表一定能治愈，早就诊指早期看病，早期控制炎症，避免造成不可逆的关节结构破坏，从而造成关节的功能障碍甚至残疾。

类风湿关节炎是一种慢性疾病，类似于常见的高血压、糖尿病等慢性病，可以说一旦患该病后有可能会终身伴随患者，目前为止还没有特别有效根治该病的办法。如果听到有人说类风湿关节炎可以根治，这多数都是一些小游医或者是所谓的偏方、祖传秘方等，可能不是太正确的说法。甚至是有些有一些是江湖骗子，所以大家千万不能相信类风湿关节炎可以根治这种说法。 目前药物可以将关节炎控制得较好，疼痛和肿胀的症状均可消失，而且也不会出现畸形，但是要注意一定要规律用药，听从医生医嘱。现在治疗类风湿关节炎药物特别的多，既有口服药物、也有静脉输液药物、也有皮下注射药物，可以根据患者自己的情况，选择不同的药物来治疗。

类风湿关节炎可以累及到全身所有关节的一种疾病，只要可以动的关节，类风湿关节炎都可以累及到。手指关节是类风湿关节炎最常受累的关节，包括手腕，其它关节也很常见。不光是手指关节的类风湿关节炎，其它关节的关节炎也是同样治疗原则和方案。类风湿关节炎最佳选择药物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤比较特殊，是治疗类风湿的首选药物，所有药在用时都要配合该药。但有时不用其它药，单用甲氨蝶呤也可以有效。 因为国内的甲氨蝶呤说明书目前没有把类风湿关节炎作为治疗指征，但是这并不影响它作为治疗类风湿关节炎最有效、最推崇的药物。当然还有很多现在的新型药物，包括生物制剂、口服小分子合成药物，均可有效治疗类风湿。患者可根据每个人不同的情况，进行个体化选择。

系统性红斑狼疮是风湿病中最典型疾病之一，表现多种多样，从表面皮肤、毛发，包括指甲外面的部位到内脏、神经系统、血液系统、内分泌系统、泌尿系统等。这些系统都可能受到累及，但其实不一定所有系统的表现都可以感觉得到，但皮肤的表现会看到或者感觉到，包括脸上的蝶形红斑或者脸上的盘状红斑，脱发等，还有口腔溃疡、黏膜等表现。 如果累及到肾脏，可能会造成水肿、高血压，或者尿量变少。如果累及到神经系统，可能会造成昏迷、头痛，有的时候会造成癫痫的发作等。 ​红斑狼疮的症状非常多种多样，但主要的诊断除症状之外，还要靠化验来进行相关的实验室的检查，才能最终得到诊断。

红斑狼疮是慢性的自身免疫性疾病，在急性期的时候会有各种各样的表现，有的人可能会有各种各样的脏器损害，甚至有生命危险。很多人在治疗之后都会得到很好的缓解，症状也消失，各种相关的化验指标也完全正常。从表面上看，完全看不出来是红斑狼疮的患者，而且吃的药也非常少，对健康也没有太明显的影响。这个时候就可以认为红斑狼疮得到控制，在医学上叫做临床缓解。 此时可能在病人的认识上就认为治好了，甚至有的病人会停药。有些患者可以停药观察，但红斑狼疮有一个很大的特点就是很有可能会复发，尤其是在已经停药或者吃药很少的患者，复发的风险更高。尤其是妊娠或者劳累、特别应激的状态下可能更容易复发。所以红斑狼疮即使达到临床缓解，其实也是有可能复发，千万不能掉以轻心，一定要按时吃药。即使在医生的指导下已经停药，也要定期去复查。如果出现要复发的征象，赶紧开始重新吃药。

用蒲公英治疗系统性红斑狼疮没有科学依据，蒲公英是一种草本植物，有一定的药物疗效，可以治疗感染，比如部分妇女有长期慢性泌尿系感染，喝蒲公英泡的水，可能对于降低泌尿系感染的复发有一定帮助，但对于比较严重的感染，效果并不是很好。蒲公英从药物疗效上而言，可能只是针对感染有效果，对于系统红斑狼疮这种自身免疫性疾病的效果没有科学依据。系统性红斑狼疮根本而言是由于自身免疫的紊乱所导致，免疫系统紊乱会导致各种各样抗体产生，抗体会攻击血细胞、肾脏细胞或者其他部位细胞，造成各种各样的症状。蒲公英对身体的免疫作用可能非常弱或者非常差，所以使用蒲公英治疗红斑狼疮效果待明确，尽量不要采取蒲公英或者其他中药成分，因为还需要更多的研究进行证实。

复方雪莲胶囊对于强直性脊柱炎的治疗效果不是很肯定，可能效果并不是很好。复方雪莲胶囊的药品说明书上介绍其是中药，可以治疗风湿性疾病，但是不管是对于强直性脊柱炎，还是其他的风湿性疾病，比如类风湿关节炎，疗效都微乎其微。因为药理成分的原因，可能能够缓解一部分风湿性疾病的疼痛，在一定时间内或者在病情很轻的情况下，可以减轻患者的关节肿胀和疼痛等症状。只依靠复方雪莲胶囊治疗强直性脊柱炎，减缓强直性脊柱炎所带来的驼背、关节间隙狭窄或者是骨骼融合，不能达到相应效果。治疗强直性脊柱炎，要依靠更多有证据的药物，比如非甾体类的抗炎药，包括芬必得、扶他林、吲哚美辛等。如果患者的炎症比较重，还要配合使用生物制剂，包括肿瘤坏死因子拮抗剂、受体融合蛋白、新型药物等同时使用，不仅可以减轻患者的炎症，而且还能很大程度上减轻患者的关节融合、关节间隙狭窄，从而预防疾病的发展。

治疗过敏性紫癜比较特效的药物是激素，但并不是首选，因为其副作用较大，可以增加感染的风险，导致肥胖、高血压、糖尿病、电解质紊乱，久而久之还可以导致骨质疏松、心血管病的风险增加等，所以只在有一些指征的情况下才使用激素。治疗过敏性紫癜时首选的药物是抗过敏药、改善血管通透性的药物，比如罗定片、维生素C等。如果治疗效果不好或者病人的情况比较严重，比如出现了肠道坏死、肠穿孔、比较严重肾脏受累、大量蛋白尿，甚至急性肾功能不全，可以使用激素。在使用激素时，要根据病人病情来决定激素用量，虽然激素可以很快控制皮肤和关节的症状，但是它所带来的益处和害处相比并不均衡。在治疗过敏性紫癜时一定要特别谨慎，要使用性价比较好的药物，在治疗效果和副作用方面找到均衡点。

其实正常尿酸的参考值特别容易从网上查到，男女不一样，男性的尿酸正常参考值的上限是420μmol/L，女性尿酸正常参考值上限是360μmol/L。但是对于每个人的要求不一样，分为这么几种情况： 1、如果是痛风患者，尿酸控制在360μmol/L以下，不管男女都一样； 2、如果是一个痛风患者，同时关节或者是皮下有痛风石，希望尿酸控制在300μmol/L以下，不管男女都一样； 3、如果没有痛风，但是有高血压、糖尿病的患者，希望尿酸控制在480μmol/L以下。 即使尿酸比正常的值稍微高，但是没有高血压、糖尿病、心脏病、痛风的情况，可以允许尿酸水平更高一点，控制在480μmol/L以下就相对比较安全；但是如果超过这个值，希望开始用药物治疗，但是如果暂时不想用药物治疗，再可以用三个月的时间进行饮食、运动、生活方式方面的调整进行控制，如果控制不下来，就要吃药。

很多人可能都有或轻或重的高尿酸血症，正常的尿酸水平高限男性是420μmol/L，女性是360μmol/L，很多人可能都有轻微升高，高尿酸血症患者如果没有任何的危险因素，比如没有高血压、糖尿病、心脏病情况，只是单纯尿酸的升高，建议在540μmol/L以下就不需要药物治疗，540μmol/L以上要吃降尿酸的药物。如果合并症，在480μmol/L以上就需要用药物治疗、控制。 若病人已经发作痛风，这时候不管是男女，都应该把尿酸控制在360μmol/L以下，但是其实更多的患者只是尿酸水平有轻微升高，没有到540μmol/L，也没有到480μmol/L，只是在400μmol/L左右，也没有任何合并症，这个时候建议不需要吃药，不需要特别的担心。从饮食上稍微进行简单控制，在运动上加强，平时多喝水就可以。