心肌缺血

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血的治疗是针对冠心病的治疗，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗是整个治疗的基础，需要长期、坚持治疗。首先包括抗血栓治疗，阿司匹林、氯吡格雷都是抗血小板聚集、减少血栓发生的药物。非常关键的用药是他汀类药物，起到的作用是降脂、稳定斑块。改善症状的药物也是减少心肌缺血、心绞痛发作的药物，最常用的是硝酸酯类药物，常用的药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片等。还有能量代谢药物，常用的药物为曲美他嗪。钙离子拮抗剂是后面带有地平两字的药物，比如氨氯地平、硝苯地平等也有扩张冠脉的作用，也可以和其他改善症状的药物联合应用。临床上应用比较多的是中药治疗，速效救心丸、复方丹参滴丸，还有其他中药具有改善心肌缺血的作用。药物治疗之外，目前应用比较多的是介入治疗。一旦通过冠脉CT或冠脉造影发现冠状动脉狭窄的主要部位>75%，可能具有冠脉介入的指征，可以通过球囊扩张植入支架解除局部狭窄、改善心肌血流。另外是冠脉搭桥术，如果冠脉病变非常广泛，多处病变可以选择冠脉搭桥手术来进行治疗。当然，非常晚期的心肌缺血不适合做介入治疗，也不适合外科手术，最终的治疗仍然以药物治疗为主。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
当冠心病、心肌缺血发作，发生心绞痛时，可以舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等药物，能使心绞痛很快得到缓解，这些药物对于心绞痛的急性发作有很好的疗效。但是对于冠心病、心绞痛的患者，最主要的是需要给予长期、综合的冠心病的二级防治措施。平时要避免各种诱发心肌缺血的诱因，要进行生活方式的调整，饮食上要清淡，进食不要过饱，戒烟限酒，合理运动，控制体重，避免劳累，保证充分的睡眠和良好的心态，避免情绪波动，还要长期给予改善心肌缺血的药物，以及预防心肌梗死、改善预后的药物。对于冠心病的危险因素，如高血压、高血糖以及高脂血症等，也要积极的控制。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果想检查心肌缺血，首先应该有一定的临床症状，再结合一定的辅助检查就能够确诊。患者会有典型的临床症状，如胸闷、气短、心悸，尤其在劳累后或活动后上述情况会加重，伴随有不同程度的喘憋，严重时会有呼吸困难、胸痛等情况。另外在辅助检查方面患者心电图会发生改变，心肌酶学也会有不同程度的增高。另外心脏彩超、动态心电图监测、心脏功能监测、平板运动分期也会有不同程度的阳性反应。如果患者条件允许，建议做冠状动脉造影和冠状动脉CT检查，就能够明确是否有心肌缺血和冠状动脉是否有改变。

讲解医师：武丽萍  （主治医师）
就职单位：彭州市人民医院心血管内科
心肌缺血的本质为冠状动脉狭窄或冠状动脉痉挛所致，当冠状动脉狭窄程度50%，但75%，在患者情绪激动、血压波动过大、感染等情况下，均可诱发冠状动脉内斑块破裂出血或者冠状动脉痉挛，造成严重后果，即急性心肌梗死，患者会出现心力衰竭、恶性心律失常，甚至出现心源性猝死等不良心血管事件。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
运动对于心肌缺血是有一定好处的，适当的运动尤其是有氧运动能够改善心脏的供血和供氧，并且能够增加肺脏的肺活量，对心肌供血不全有一定的裨益，能够修复受损的心血管内皮细胞，改善心脏的供血、供氧能力。对于慢性的心肌缺血患者，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病合并不稳定型心绞痛而导致的心肌缺血，适当的从事有氧运动对患者身心有很大的帮助，但要控制运动的量。对于上述患者应该在运动后将心率控制在220减去年龄乘以的80%，在这个心率之内都属于有效的运动量，而且不会增加心脏的过量负荷。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
针对心肌缺血的中成药，数量非常之多，常用的有以下几种：\n1、麝香保心丸，具有芳香温通、益气、强心的功效，主要治疗心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死。\n2、复方丹参滴丸，具有活血化瘀、理气止痛的功效，常用于冠心病心绞痛、胸闷。\n3、心元胶囊，具有滋肾、养心、活血化瘀的功效，主要治疗冠心病、稳定型劳累性心绞痛、高血脂症等。\n4、通心络胶囊，通心络具有益气活血、通络止痛的功效，主要用于冠心病心绞痛，以及半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利等脑血管疾病。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于心肌缺血的缓解手段，首先需要避免心肌缺血发生的诱因，比如劳累、情绪激动、紧张、吸烟、饱食、用力排便等，这些原因都可以导致心肌缺血的出现，因此需要避免。\n在药物治疗方面，使用硝酸酯类药物扩张心脏血管，可以改善心肌缺血。使用β受体阻滞剂类药物减慢心率，可以改善心肌耗氧，缓解心肌缺血。使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物，可以有效抑制血小板的聚集，预防动脉粥样硬化的发生和发展，从而缓解心肌缺血。使用他汀类药物可以使动脉粥样硬化的斑块稳定甚至逆转，从根本上改善心肌的供血。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少导致心脏供氧减少、心肌能量代谢不正常不能支持心脏正常工作的病理状态，心肌缺血可以发生在生理性情况下也可以发生在病理性情况下。\n对于孕妇，孕期因为负担会加重、氧耗会增加会造成心肌缺血的情况。对于生理性的心肌缺血，怀孕期心肌缺血的程度可能会加重，所以这种情况对于孕妇需要定期的复查、体检，给予吸氧等相关处理。\n如果女性在怀孕前有心肌缺血，需要明确有无器质性心血管疾病，比如冠心病、心肌炎、心肌病等疾病的可能性，如果发现器质性的心脏病需要进行相关的诊疗过程，相关疾病治疗好之后再进行怀孕，可以保证母体和胎儿孕期的安全。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血的患者，在心肌缺血得到很好的治疗和控制以后，才可以进行适当的运动。运动的方式首先推荐有氧运动，可以选择走路、慢跑、骑车、游泳、太极拳等方式。运动的过程中需要避免强度的过于激烈，而引起心率的过速加快，这样会加重心肌缺血的风险。\n运动的强度和幅度需要量力而行，一般运动时间一周保证三次，每次30分钟以上，就可以满足很好的锻炼需求。心肌缺血的患者在运动中，需要注意有无症状的发作，如果有胸闷、胸痛的症状，需要及时的停止运动。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血在孕妇中发生是非常常见的事情，心肌缺血在孕妇中发生可能由于生理性或者病理性因素。病理性因素多考虑孕妇在怀孕前有冠心病、心肌缺血的情况，对生理性因为心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少。心肌能量代谢不正常，不能支持心脏供正常工作的病理状态，对于妊娠期心脏活动所需要的能量大幅增加。所以可能造成相对性的心肌缺血。孕妇调整饮食、养成良好的生活习惯对于孕妇心肌缺血治疗有一定的帮助，必要时可以使用扩张冠状动脉的药物进行相应的治疗，建议孕妇平时做好定期的产检，注意定期吸氧等相关处理。