心肌缺血

讲解医师：俞怡建  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院全科
心肌缺血时，需要做下列的检查：\n1、血液检查：检查肝肾功能是否正常，通过验血脂、血常规，来排除贫血等其他疾病。\n2、心电图、动态心电图检查：主要了解是否有明显的心肌缺血发作，或者存在心肌梗死的心电图表现。\n3、冠状动脉CTA检查：可以进一步观察冠状动脉狭窄的程度、范围。如果结果是阴性，可以完全排除心绞痛的可能。\n4、冠状动脉造影：是诊断的金标准，如果发生心肌缺血，需要做冠状动脉造影，可以100%的确定是否发生了冠心病、心绞痛，也可以明确冠状动脉狭窄的部位以及狭窄的程度。如果冠脉狭窄超过70%，可能要给予PCI治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
缓解心肌缺血的中成药包括复方丹参片，它主要由丹参、三七、冰片等药物组成，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，保护缺血心肌，改善微循环。麝香保心丸，它主要由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、冰片、人参提取物等组成，可减轻血管内皮细胞的损害，改善心肌缺血。心可舒，它由丹参、葛根、三七、木香、山楂等药物组成，可改善心肌的缺血和微循环，增强心肌收缩，改善心室舒张功能。冠脉宁，它由丹参、当归、红花、鸡血藤、桃仁、何首乌、黄精等药物组成，可增加冠脉流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集。通心络，它由人参、水蛭、蜈蚣、赤芍、冰片等药物组成，可改善心肌缺血，抑制血小板聚集，改善血管内皮细胞功能。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌缺血是由于支配心脏的血管叫做冠状动脉，随着年龄增长，或者血中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，导致动脉硬化，在血管内膜形成一些斑块，导致管腔狭窄，所引起心肌供血不足，出现的临床综合征。最主要特点就是劳累性心绞痛和活动有关，比如在快步行走，或者上楼梯的时候，这时候患者会出现胸闷、心悸，可以发展到左上肢、左肩部和左小指部位，休息或者含服硝酸甘油可以缓解，是典型心肌缺血所引起的心绞痛症状。当持续胸痛不缓解＞30分钟时，就考虑是不是在动脉硬化狭窄基础上形成血栓，导致急性心肌梗死，出现心肌不可逆性坏死。诱发心肌缺血原因有很多因素，比如劳累、出汗，还有感染、血压升高、情绪波动，生气的时候都会诱发心肌缺血发生。

讲解医师：李萍  （副主任医师）
就职单位：西安市中医院心内科
心肌缺血发作的时候，患者通常有胸闷、气短、心慌的症状，可以选择中医疗法。中医疗法首推中医按摩缓解症状，主要是按摩心经和心包经所在的穴位：\n1、首选按压昆仑穴，昆仑穴的位置位于走外踝后方，外踝尖与跟腱之间的凹陷处。民间曾中医曾经说过，按摩昆仑穴相当于打了一支强心针；\n2、按摩檀中穴，此穴的位置位于人体乳房中间的位置，即两个乳头中间连线中间的位置就是檀中穴，其作用是宽胸理气，对胸口疼痛、胸闷、心悸、心烦，甚至呼吸困难都有一定的缓解作用；\n3、内关穴，内关穴位于手掌面关节横纹的中央，往上约三指宽中央凹陷处，按摩内关穴常能起到很好的保健作用，因为内关穴是手厥阴心包经上的穴位，是守护心脏的一个重要关口，当心肌缺血出现的时候，按摩内关穴对心脏有很好的保健治疗作用；\n4、按劳宫穴，劳宫穴位于手握拳屈指的时候中指点于掌心的位置，当心肌缺血出现的时候，按摩手劳宫穴有强壮心脏、缓解精神压力的作用，对缓解心肌缺血是十分有效的一种疗法。

讲解医师：吕健  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
通常要确定一下心肌缺血的病因是什么，如下：\n一、如果是动脉粥样硬化性疾病所造成，要首先控制动脉粥样硬化的进展，口服阿司匹林抗血小板治疗，同时口服他汀类降脂药物，进行稳定斑块治疗。\n二、如果伴有心绞痛，可以口服硝酸酯类药物，以及尼可地尔这样的扩血管药物进行治疗，还有曲美他嗪，辅助药物进行治疗。\n三、如果是由其他疾病引起的继发性心肌缺血，如贫血，要纠正贫血，进行原发病的治疗。\n四、如果是由主动脉瓣狭窄造成的心肌缺血、心绞痛，需要进行积极的外科手术治疗。\n其他的中药类，如丹参，可以进行改善心肌缺血症状的辅助治疗。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心肌缺血临床上最常见于是冠状动脉粥样硬化性原因导致心肌缺血，也就是冠状动脉里面有斑块，才会导致心肌供血不足，即所说的心肌缺血。还有其他原因导致的心肌缺血，例如贫血、甲亢等等这些原因。\n心肌缺血临床最常见的是动脉粥样硬化性疾病所导致，这种情况怎么办？需要明确这个冠脉斑块的大小、斑块狭窄的面积、导致心肌缺血的供血的范围。为了明确这个需要做什么检查？需要做冠状动脉的CT、冠状动脉造影，必要的时候可以做心脏的核磁，来明确心肌缺血的面积。明确诊断了心肌缺血，就可以应用抗血小板药、调脂药，以及改善冠脉血管扩张等等药物来治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心肌缺血的患者，吃中药是否能够根治，还取决于是什么原因导致的心肌缺血，比如目前患者存在心肌缺血是由于贫血或者过于劳累、气血不足、月经失调所引发，很有可能把诱发疾病根治之后，心肌缺血的情况就会得到改善或者根治。\n但是，如果目前患者心肌缺血其实是由于患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病本身无法根治，只能是用二级预防用药，来预防疾病进展，改善心肌缺血。比如建议患者平日里可以吃像阿司匹林、瑞舒伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物来进行改善，也可以辅助的用中药，比如可以用复方丹参滴丸、心悦胶囊等。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
通常情况下，心肌缺血患者睡觉枕头高度应适中，不可过高、过低。心肌缺血的出现一般与心血管结构、功能障碍有关，患者休息时枕头的高度不会对心肌供血情况造成影响，一般高

冠心病是临床常见的心血管疾病，多发病于中老年人。在疾病早期，患者会出现胸闷、气短、乏力、轻微胸痛，甚至出现压榨样的绞痛等症状。部分患者到医院查体或因其他疾病就诊，心电图检查发现冠心病；部分患者因心悸到医院就诊，心电图检查发现心肌缺血；部分患者无任何症状，但颈部血管以及双下肢血管斑块形成，如果同时伴有血脂升高，建议患者详细检查，并做好冠心病早期的预防保健。

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化性的血管病变，引起心肌缺血。冠心病患者的饮食需要注意以下几方面： 1、冠心病患者常合并有高脂血症，所以要以清淡饮食为主。避免摄入高脂、高蛋白食物，比如动物内脏、动物性脂肪应限制摄入； 2、避免摄入辛辣的食物，限制蛋黄、油炸食物的摄入。 3、建议食用富含纤维素的食物以及碳水化合物，比如木瓜、菠萝、猕猴桃等，可起到保护血管的作用。