王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤主要是临床中比较常见的心衰之一，房颤时主要是心房有序的电活动消失，继而出现了心房无序的颤动，这样心房就失去了有效的收缩和舒张。因此，房颤的时候不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者往往会出现心动过速，尤其老年出现心悸，诱发心功能恶化，甚至出现急性左心衰，或者是由于心跳过速引起脑供血不足的表现，就是出现晕厥、tia的发作，还有因为左心房不能有效收缩，在左心耳的部容易形成血栓，诱发脑梗塞、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞、肾动脉栓塞等等。\n因此对于老年人来说，这种诱发血栓的几率可能会更高。因为病史比较长，而且周身都有动脉硬化的问题，血栓一旦脱落之后就很容易引栓塞。在治疗上先要进行抗凝治疗，常规的药物就是华法林，华法林是一个维生素K的抑制剂，很多的食物当中尤其以大叶蔬菜，如菠菜、白菜里面含有维生素K，会干扰到华法林的抗凝血的效果。因此在服药期间一般都要监测，反复的去监测凝血功能，监测nr的比值，nr在2.0到2.5之间。新型的抗凝药物达比加群和利伐沙班，对于非瓣膜性房颤患者来讲，它的效果是等同于华法林的。而且它不受维生素K，还有维生素K食物的影响，也不用其他凝血因子。所有的抗凝药物都有出血的问题。因此，在服药期间，不管是哪一类抗凝药，都要注意密切的观察是否有向黏膜的出血，刷牙期间有没有牙龈出血、皮肤的淤斑，还有大便有没有黑色的这些。\n房颤是心房颤动，没有规律，恢复正常心率以后所有这些问题都可以解决。恢复窦性心律有：\n一、药物复律，比如说在急性发作的时候，可以用胺碘酮或者普罗帕酮、奎尼丁这些药物去复律。但是如果在急性发作的时候，一旦出现了血流动律不稳定、急性左心衰、血压下降、休克，这时候需要紧急的电复律。\n二、导管消融目前是根治房颤的一个主要的方法，有30%的复发率。另外根据患者的病史的情况和左房的大小情况，不是完全都能复律。\n三、对于这部分不能复绿的病人来讲，要降低心室率尽量把心室率控制在100次，这样就不至于由于心动过速出现临床表现和诱发心衰的问题。常用药物有β受体阻滞剂、洋地黄制剂、钙离子拮抗剂、地尔硫卓等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏的收缩和舒张是在窦房结指令下完成的，窦房结兴奋以后，引起心房和心室的兴奋，导致心肌射血，满足机体的代谢需要。正常情况下的窦性心率，在每分钟60-100次之内。如果每分钟小于60次，诊断为窦性心动过缓。如果每分钟心率大于100次，诊断为窦性心动过速。无论是窦性心动过缓或窦性心动过速，可能是由生理原因所导致的，比如窦性心动过缓的时候，某些运动员的心跳比较缓慢，一般在50次/分，甚至40次/分左右。窦性心动过速的时候，比如健康人在大量饮酒、喝咖啡、喝浓茶、运动、兴奋或者失眠等情况下都会引起心动过速，只要诱因解除以后都可以恢复正常。无论窦性心动过缓和窦性心动过速，也可以见于某些疾病，比如有冠心病、高血压、心衰的时候。出现这种情况以后要进行辨别，如果辨别不清，建议到医院就诊，明确病因，对症治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的一个简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤在发作的时候，心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房失去20%的射血功能，这时患者会出现心悸，甚至诱发心功能恶化，促进血栓形成等严重问题。一般房颤发生于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进等等。另外是缩窄性心包炎、肺源性心脏病、预激综合征和老年人也会引起房颤。还有一部分原因不明，可见于正常人，就是不知道是什么原因所引起，这种情况下都有诱发因素，比如情绪激动、劳累、失眠、外科手术、大量运动、饮酒，这时很容易发生房颤的情况。那么房颤如果发生在没有结构性心脏病的这种中青年当中，我们称为孤立性房颤和特发性房颤。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是在动脉的表面形成硬化斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。引起动脉粥样硬化的原因，包括高脂血症、高血压、高血糖、缺乏运动、吸烟、精神紧张等，其中血脂的水平与动脉硬化的发生是密切相关的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，它会沉积在动脉管壁的表面，被氧化成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。在动脉硬化的进展期，低密度脂蛋白胆固醇的水平，对动脉硬化进展仍然起到极大推进作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol/L，在第一年冠心病的事件发生率下降11.1%。因此降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，已经成为延缓动脉硬化进程的基石。除了降低低密度脂蛋白胆固醇水平以外，还要降低血压、降低血糖、禁止吸烟、多运动、减轻体重、合理的膳食、保持乐观的心态等等。

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动脉粥样硬化是指支配心脏的血管，即冠状动脉，由于某些病因的作用，导致硬化斑块的形成、管腔狭窄，引起心肌供血不足，出现一系列临床表现。引起动脉硬化的因素很多，最主要的是血脂升高、血压升高、吸烟、糖尿病、精神紧张、缺乏运动等，其中血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平，与动脉硬化的发生、发展密切相关。血中的低密度脂蛋白胆固醇水平升高以后，它会沉积在血管壁的表面，形成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，然后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。随着动脉硬化进程，低密度脂蛋白胆固醇的水平，仍然对于动脉硬化的发展起到巨大的推动作用。研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平下降1mmol/L，第一年冠心病事件发生率会下降11.1%。由此可见，低密度脂蛋白胆固醇与动脉硬化的发生是密切相关的。目前他汀类药物能够抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇的血中含量，在治疗这类疾病上已经成为基石。研究显示，他汀类药不仅能够降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，还能够稳定和逆转斑块。

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肺心病，也称为肺源性心脏病，是指支气管肺组织、肺动脉血管病变所导致肺动脉高压引起的心脏病，其病因主要是分成三大类，1、支气管肺组织的的疾病，以慢支合并阻塞性肺气肿最为常见。其次支气管哮喘、支气管扩张、重度肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化肺结节、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。2、有胸廓运动障碍性疾病，这种情况比较少见，比如严重的脊柱后侧凸起、脊柱结核、类风湿性关节炎，胸膜广泛黏连和胸廓形成术后所造成严重的胸廓和脊柱畸形。3、还有一类是肺血管的的疾病所导致的肺动脉高压，这些疾病比较罕见，主要是累及肺动脉过敏性肉芽肿或者反复的多发性肺小动脉栓塞，以及肺小动脉炎等不明原因的原发性肺动脉高压，继发性引起肺心病。

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房性早搏，也称为房早、房性期前收缩，正常情况下心脏的收缩和舒张是由一个关键的部位叫窦房结来发挥指令，产生兴奋，使心房兴奋、心室收缩，可以完成一次心脏的射血，心脏收缩和舒展，目的是为了将血液射到外周来满足组织代谢需要。如果在窦房结发放兴奋之前，心房的任何部位出现异常兴奋，导致心房收缩、心室收缩，称为房性早搏。房性早搏可以是生理性，也可以是病理性，生理性比如患者有焦虑、失眠、劳累、精神紧张等都会出现房早，或者饮酒、喝咖啡、大量吸烟，也会出现。实际上正常人在每天的生活也会出现房早，只要够经过积极的自我防护，保持乐观心态，做精神放松，适当运动，目前可以治愈。有些房早是某些病理的情况下所导致，比如心肌缺血、高血压、心脏瓣膜病、心功能不全，要明确病因，是什么原因所导致房颤。从病因治疗，对于心肌缺血，要改善心脏供血，心衰要纠正心衰，血压高降低血压。所以对于房性早搏来讲，一定要警惕，如果自身的自我调节以后，仍然有频发的房早，需要到医院就诊，明确病因，根据病因去治疗。

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心肌梗死通常是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，血栓形成，导致血流供应心肌的血流中断，引起心肌坏死，称为急性心肌梗死。心肌梗死根据病变血管的不同，分了很多种情况，比如前壁心梗、下壁心梗、侧壁心梗、高侧壁心梗等。实际上支配心脏血管的最主要有三根，即前降支、回旋支和右冠。其中，前降支与心梗以后心功能室壁密切相关，前降支心梗以后，患者会出现心功能不全的表现。除了患者动脉硬化斑块的基础上形成血栓，导致心梗以外。还有一种情况叫做冠状动脉痉挛，在做冠脉造影的时候，并没有发现很严重的冠状动脉硬化斑块的形成，实际上是一种痉挛所导致。从危害角度看，痉挛所引起的心梗比冠状动脉硬化斑块即通常放支架的情况更加严重。冠状动脉痉挛所引起的心梗，治疗方法没有从根本上去治疗的方法，痉挛确实随时随地都有可能会发生，痉挛无法预测，因此痉挛所导致心梗会更难处理。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
最开始房颤抗凝药物是华法林，华法林是凝血维生素K的抑制剂，可以通过抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ凝血因子来达到抗凝的效果。但是很多的食物当中含有维生素K，尤其是大叶蔬菜，包括菠菜、大白菜、油麦菜等，这些含有维生素k的食物当中会干扰到华法林抗凝血功能，因此这个药物需要监测凝血，而且要反复去监测，将NR比值控制在2.0-2.5之间。新型抗凝药物有了，比如达比加群和利伐沙班，这两个药物效果对于非瓣膜性房颤的患者来讲，口服抗凝药物等同于华法林，而且不用监测凝血功能。但是所有的抗菌药物都存在着出血风险的问题，所以患者在口服药物的时候一定要注意有没有牙龈出血，皮肤淤血、淤斑，有没有黑便，一旦出现这种情况以后及时需要到医院就诊调整药物的剂量防范未然。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
感冒称为上呼吸道感染，上呼吸道包括鼻、咽、喉部位，上呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻炎病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，也包括呼吸道合胞病毒等等，少数是由细菌感染所致，比如革兰氏阳性菌、溶血性链球菌最为常见。心肌炎通常也是由病毒感染所导致的，一般常继发于上呼吸道和肠道感染，往往这些病人在发病前1-3周有上呼吸道或肠道的感染，因此如果是病毒性原因所导致的上呼吸道感染，这种情况容易引起病毒性心肌炎。如果一旦患者出现上呼吸道感染的症状，包括咽痛、发热、全身酸痛、恶心，同时逐渐出现心悸、胸闷、胸痛以及呼吸困难等等心血管的一些表现的时候，建议还是要及时就诊，明确诊断，查心肌酶，做心电图、超声心动图，评价一下患者是否已经发生了心肌炎。