脑干出血

脑干出血的后遗症与出血量、出血部位密切相关，常见的后遗症有偏瘫、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。患者出血量小且出血部位不关键，后遗症较少，对功能影响较小；患者出血量大且出血部位较关键，即便能恢复意识，后遗症也较多。临床上，对于海绵状血管瘤导致的脑干出血，手术切除血管瘤即可，预后良好；由于高血压所致者，应积极控制血压，减少出血。

脑干出血患者能否存活，与其出血量、出血部位密切相关。ICU称为重症监护病房，主要是可以提供更精准的监护，护理也更到位，抢救设备更齐全、更及时，并非进ICU脑干出血患者就能存活。脑干出血，比如发生在延髓，较快会出现危及生命的表现，是由于呼吸中枢等生命中枢都在延髓。临床上脑干出血比较常见的是脑桥出血，脑桥出血也可以出现头晕、头疼、呕吐，可以出现不同程度的意识障碍、交叉瘫，即同侧的面神经、展神经的周围性瘫痪。患者还有对侧肢体的瘫痪，甚至可以出现四肢瘫，比如出现闭锁综合征的情况，表现为眼球以下运动都瘫痪的状态。这种情况一般是脑桥出血超过5ml，会危及到生命，即便是进到ICU，这种生命危险仍然存在。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑干出血是比较危险的脑出血，具体第几天最为严重，需根据患者的病情而定。\n大量的脑干出血可以导致患者昏迷，出现呼吸、循环的衰竭。如果患者在发病的时候就出现深度昏迷，可能在数小时之内死亡。因此，对于这类脑干出血的患者，最危险的时候就是第1天。对比较轻型的脑干出血，出血量比较少，对于重要的脑干结构没有明显破坏的患者，一般在发病的3-5天是脑水肿的高峰期，患者可能会出现病情加重，表现为无力的加重或者意识水平的下降，对于这类患者可能在脑干出血的3-5天是比较危险的。\n恢复期时建议患者可以选择按摩或者针灸理疗，促进血液循环和恢复。家属做好疾病护理，及时清理大小便，清洁皮肤，定时翻身，防止皮肤长时间受压，预防褥疮和压疮。对于插鼻胃管的患者，通过胃管喂饭、喂水、喂药，减少误吸、呛咳、吸入性肺炎的可能。

脑出血30mL是否严重主要取决于出血位置及出血量。脑出血如果位于脑干部位，则较为严重，因为脑干出血如果大于10mL，死亡率接近100%。如果脑出血30mL位于基底节、丘脑等部位，属于一般严重，经过积极治疗，患者生命一般能够得到保证，但会合并肢体功能障碍，出现偏瘫、失语等症状，因此后续需要早期进行康复、理疗等，使患者神经缺损的功能得到最大化恢复。 如果脑出血30mL位于外囊、颞叶、额叶等部位，患者情况相对较轻，因为该部位出血离脑干较远，语言、肢体功能不会有较大影响，预后相对不错。如果脑出血30mL位于小脑部位，则较为严重，因为出血靠近脑干，可以很快引起脑疝，导致患者昏迷，需要早期积极手术。对于小脑出血，10mL、15mL以上都非常严重。

讲解医师：孙一睿  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经外科
脑干出血进行的CT检查，和普通的颅内出血进行的CT检查方式一样。一般而言，在全国的三级甲等医院，1次普通的头颅CT大约收费在200-300元之间，在部分二级医院价格可能会相对更便宜一些，大约在200元左右。如果高度怀疑脑干出血是由于血管畸形引起的，这时需要加做CT下颅内血管成像，简称CTA。这种情况下，由于需要使用造影剂，检查的价格会略贵些，大约在500-800元左右。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑干出血和脑子其他部位出血一样，最常见的原因都是高血压病。70%以上的脑出血，原因都是高血压病，长期血压高不受控制，导致血管壁生成的粟粒样动脉瘤，当血压再次升高的时候，这种粟粒样动脉瘤管壁非常薄，破裂就造成了脑出血，所以有高血压的病人，一定要控制血压，血压控制好了70%以上的脑出血都可以避免。剩下一少部分脑出血原因，可以见于动静脉畸形、血液病或者是其他原发的动脉瘤等原因。

脑干出血是否需要开颅，要看患者的症状、出血量、出血的部位，以及家属对疾病的理解程度。如果患者的出血量非常少，可以保守治疗的，通常选择内科保守治疗，控制并发症。如果出血量较大，比如＞5ml，通常会选择立体定向下穿刺治疗。穿刺治疗的优点是创伤较小，可吸掉大部分血肿，但也有缺点。还有部分患者出血量较大，可采取开颅微创的办法把血肿清出，以求在最短的时间内减少血肿量对脑干组织的压迫。通常脑干出血大约6小时开始，就会出现脑干对周围组织的水肿压迫。

脑干大量出血的存活时间与出血量有关，大量脑干出血是指出血量超过10ml，病情相对较凶险。据临床数据统计显示，若急性脑干出血超过10ml，患者死亡率高达90%以上；若脑干出血量达10-30ml，患者死亡率达到100%。部分患者会在急性大量脑干出血的同时立即死亡，多数患者在未进行医疗干预的情况下死亡，甚至来不及送至医院诊治。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑干出血一般前3个月是康复黄金期，如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n脑干出血是所有的出血中最严重的一种，如果出血的位置刚好在脑干的下部，延髓会影响到呼吸心跳的中枢，可能病人很快就不行了。所有的出血都依据出血部位、出血量和年龄、并发症等。对于少量脑干出血的病人，多数在4周出血就可以吸收，它的功能康复建议在早期，一周脑水肿达到高峰后，血压控制良好，精神也还可以的情况下进行肢体功能康复或吞咽功能的康复，一般前3个月是康复黄金期。如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n对于脑干出血的患者，黄金恢复期一般在一年左右的时间，在这一年中，应该尽早对患者进行康复功能锻炼，比如当患者病情稳定时，可以对患者肢体进行主动和被动按摩，预防发生肌肉萎缩和关节强直。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血康复训练的方式，一定要根据具体病情进行具体对待。如果患者呼吸功能不畅，这个时候是不能够进行康复锻炼的，还是以积极救治为主。在后期如果功能恢复，则可以进行适当的康复锻炼。第一步就是被动运动，施行主体是家属，主要就是活动四肢大关节，减少肌肉萎缩。第二步就是可以请专业康复理疗团队进行相应治疗，包括针灸、推拿、按摩等一系列促进康复的措施，康复师也可以与患者家属共同进行一系列的康复训练，包括电动起立床、堆积木等小游戏促进患者肢体康复。在后期的康复是一个重要的过程，主要施行人是患者家属，但是，前提是要与康复师进行紧密沟通，并且学习基本康复理念，后期回家了之后就可以进行主动训练和被动训练共同结合的方式锻炼。