面肌痉挛

讲解医师：郭宇鹏  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛目前唯一可以根治的方法就是微血管减压术。因为面肌痉挛的病因就是由于颅内的血管压迫到面神经根部，所造成的面神经兴奋性增高，所以必须通过手术来将压迫面神经根的血管垫开，让它不在对面神经根形成压迫，这个病也就得到了根治。所以面肌痉挛要想根治就必须通过手术治疗。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛通常我们选择的药物是卡马西平，其次也可以尝试奥卡西平、苯妥英钠，配合一些神经营养类的药物。但是苯妥英钠的副作用比较大，目前来说多数医生的都不会选用这个药物，已经逐步遭到淘汰。还有一些患者药物治疗效果不好，可以选择局部肉毒素注射，肉毒素注射以后会引起局部肌肉的暂时瘫痪，所以看到肌肉的痉挛就消失了。但是这个药的有效期一般是三个月到半年，过了这段时间药物效果消失，面肌痉挛的症状就会重新出现，所以需要重复的注射。肉毒素重复注射以后，有的人会对药物产生抗体，所以它再次注射的效果会慢慢下降。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
面肌痉挛目前病因不明。面肌痉挛的异常神经冲动可能是面神经上某些部位受到病理性刺激的结果，这些刺激可能来自椎基底动脉系统的动脉硬化性扩张和动脉瘤的压迫。1967年有学者提出面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因，若将微血管牵拉开，可以使面肌痉挛解除。小脑后下动脉或其分支的压迫占60%，小脑前下动脉及椎动脉分支的压迫各占20%-30%，其他原因不到1%，比如桥小脑区肿瘤、炎症、面神经炎后脱髓鞘变性、静脉压迫等也可以引起。主要临床表现，该病多数在中年以后起病，女性多见，好发左侧，病起时多为眼轮匝肌间歇性抽搐，逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他面肌。关于该病的治疗，首先选用药物治疗，但是由于药物的治疗效果欠佳，目前微血管减压手术是主要的治疗方法。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
面肌痉挛在神经外科的领域，诊断就是特发性面肌痉挛或者原发性面肌痉挛。这种疾病是因为面神经刚刚离开脑干的这一部分缺乏神经鞘保护，容易受到附近脑干动脉搏动的骚扰。脑干动脉搏动骚扰刺激面神经表面的运动神经纤维，造成相应的面肌痉挛，因此面神经微血管减压手术治疗是这种疾病的最佳治疗办法。在临床上主要采用显微镜下经乙状窦后入路面神经微血管减压手术治疗、神经内镜下经乙状窦后入路微血管面神经减压治疗。前者手术费用大约为4万元左右，后者手术费用大约为5万元左右。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
面肌痉挛的手术是需要开颅的，这是治疗面肌痉挛的常用方法之一。手术的名称叫微血管减压手术。面肌痉挛主要是因为有微动脉搏动刺激面神经所致，微动脉位于一侧的桥小脑角区。手术首先要进行插管全麻，病人可以选择侧卧位，然后在耳后做直切口或者斜形的切口，进行小骨瓣开颅，手术过程中暴露一侧的桥小脑角区，就能够找到面神经和责任血管，仔细地予以分离，然后用棉片进行阻挡，就能够预防出现血管搏动刺激神经。通过手术以后治愈率非常高，大约在95%以上，有极个别可以出现复发，出现复发可以再进行对症处理、注射肉毒素等。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛主要由于一侧面部肌肉或者少数病人出现双侧面部肌肉的不自主抽动，所引起的一系列临床症状。面肌痉挛可以分为典型性的面肌痉挛和非典型性的面肌痉挛。对于典型性的面肌痉挛，抽动的顺序是从额部、眼睑逐渐向下移动至口角、下颌部，绝大多数的面肌痉挛病人都属于这种类型。对于非典型性的面肌痉挛，抽搐的顺序是从下颌、口角逐渐向上发展，波及到眼睑及额部的皮肤，引起相应的抽搐发作。对于面肌痉挛，绝大多数病人可以通过注射A型的肉毒毒素，或者服用卡马西平得到治疗。对于反复发作的病人，可能需要反复注射A型肉毒毒素，或者长期服用卡马西平进行治疗。对于药物治疗不理想的病人，可以通过面神经微血管减压手术达到治疗面肌痉挛的作用，缓解率约在90%左右。少数的病人可能出现一些面瘫或者听力下降、耳鸣的手术并发症。绝大多数的病人，这些手术并发症都能恢复。

讲解医师：尹嘉  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院神经外科
显微血管减压手术对面肌痉挛的治疗效果现在已经达到了95%以上。但是部分病人手术以后是有可能一过性的还是有抽搐、还跳的。这种情况下，绝大多数病人随着时间的推移，一个月、三个月、半年甚至是一年以后，才完全缓解，这在医学上叫做延迟愈合。病人往往很紧张，或者其它因素可能会造成这种延迟愈合。所以如果手术下来以后还跳，或者是程度比原来轻了，这种情况下，病人不需要紧张。延迟愈合可能表现在10%或者20%的病人身上，也是比较常见的表现。

讲解医师：安亮  （主治医师）
就职单位：山西省中医院脑病科
面肌痉挛主要是以面部肌肉不自主的跳动、抽动为主要临床表现的一种疾病。最常见的是特发性的面肌痉挛，有一些遗传性的因素、精神性的因素，都会造成面肌痉挛。治疗可以适当的给予营养神经药物，如果效果不好，可以行脑部血管成像的检查，看存在不存在这种微血管扩张的情况，如果存在微血管扩张的情况，需要进行微创手术治疗，比如微血管减压术。另外，也可以局部注射肉毒素来缓解面肌痉挛的症状。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
面肌痉挛主要是因为面神经受到刺激所致，一般考虑是与小脑前下动脉或者小脑后下动脉，跟面神经的关系密切，形成血管袢，波动刺激面神经引起，可以出现一侧面部的抽搐，或者是面部的肌肉僵硬、面肌痉挛。在早期一般是出现眼周的肌肉痉挛状态，出现不自主的抽搐，可以为阵发性的发作，也可以出现迟发性的发作，持续性的发作。随着病情的发展，逐渐扩散到一侧的面部，可以导致出现口角的肌肉抽搐，另外可以引起一侧面部的肌肉肌张力增高状态，抽搐的轻重程度不一样，一般是阵发性的，可以出现快速不规则的抽搐。在早期一般抽搐症状比较轻，可以几秒钟恢复，随着时间的延长，会出现逐渐抽搐的频率增加，以及抽搐的力量增加，导致无法说话，吃饭的时候流口水，吞咽困难，所以是需要积极治疗的。早期可以进行热敷和按摩处理，另外可以进行针灸、高压氧，应用卡马西平以及维生素B1和甲钴胺营养神经治疗。如果是持续加重无法恢复，可以通过手术处理或者进行射频治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
生姜治疗面肌痉挛无效。因为面肌痉挛主要是面神经通路过程中，由于神经异常冲动所引起的相应临床症状。面肌痉挛使用生姜治疗无效主要根据其发病机制，同时生姜属于刺激性食物，而面肌痉挛害怕刺激。如果患者生服会产生刺激，导致患者病情越来越严重。如果外敷，生姜有辛辣感，患者面部受到刺激，也有可能会诱发面肌痉挛。因此建议选择科学治疗面肌痉挛的方式，民间的土方法并不一定有效，反倒有可能会加重病情。其规范的治疗应该是这样的：首先是针对病因治疗，病因明确者应该针对病因进行治疗；其次可以选择药物进行治疗，主要是包括抗癫痫药物、镇静药；可以采用A型肉毒毒素注射疗法、理疗、面神经干阻滞等方法；如果以上方法均无凑效，可以选择显微神经血管减压手术。