面神经炎

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
如果患者诊断为面神经炎，特别是急性患者需要进行对症治疗，通过药物、输液等对症的营养神经、缓解神经水肿、或应用激素等治疗后，70%-80%的患者可获得一定程度缓解，只有20%-30%的患者经过规律或正确治疗后，症状没有得到改善。电生理检查后发现面神经损伤比较严重时，患者需选择有创治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
面神经炎患者通常在起病后，1-2周内开始恢复，大约80%的病人在几周及1-2个月内基本恢复正常，约有1/3患者为部分麻痹，2/3为完全性瘫痪。在完全性瘫痪的患者中，约有16%患者不能恢复，面神经炎如果恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或连带运动。瘫痪肌的挛缩表现为病侧鼻唇沟加深、口角反倾向患侧、眼裂缩小，如果让病人坐露齿等动作时，可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，病侧的眼裂更小；连带症是指病人眨眼时，会发生病侧上唇轻微颤动的症状；面肌痉挛可表现为一侧面部肌肉阵发性、不自主的抽动。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
一旦诊断为面神经炎，因为面面神经炎引起的面瘫常是面神经周围的炎性水肿导致，对于此类水肿的治疗，治疗经验证明激素治疗有一定的效果，比如强的松的治疗效果较好，所以可以选择激素治疗。激素治疗的同时通常可以应用神经营养的药物，比如甲钴胺等药物配合治疗，同时再结合一定的康复训练，大部分患者可以获得较好的临床疗效。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面神经炎的原因现在尚不十分清楚，考虑可能和以下几个原因有关系：一、病毒感染导致的，炎性水肿压迫面神经；二、也可能和受风、受凉有关系；三、可能是自主神经不稳定，或者是由于给面神经供血的血管发生了缺血改变出现的。目前主要是认为，面神经自发出之后在非常狭小的骨缝中行走，这个地方刚刚能够容纳面神经。如果要是周围一旦出现炎性水肿压迫面神经，面神经就会出现功能缺损性的改变，表现为一侧的面部表情肌的全部的瘫痪。\n所以，出现了周围性的面瘫之后，第一时间应该到医院尽早使用糖皮质类固醇激素，减轻炎性水肿。这个治疗目前是获得认可的，而且在三天之内使用效果比较好，超过三天以上再用疗效就不稳定了。另外，可以使用抗病毒药物来进行治疗，可以吃维生素B1、维生素B12来营养神经治疗，也可以给予扩张血管的药物来进行治疗。

面神经炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：如急性期患者无高血压、糖尿病等，可小剂量激素治疗，主要减轻面神经管水肿；神经营养药包括维生素B族等；理疗可减轻面神经管内神经水肿，促进神经康复； 2、手术治疗：面神经管减压术可减少神经肿胀自相压迫引起的损害，隔半月后可针灸治疗。如在寒冷季节需进行面神经保暖，因眼睑闭合不严，需戴眼罩，防止泥沙进入，导致感染。

面神经瘫痪期间注意保护眼睛，预防性使用眼药水，或使用干净纱布夜间蒙眼睡眠。积极配合医生治疗，通过表情操使健侧表情肌带动患侧肌肉，经常做哭、笑、生气、悲伤等各种表情，可以促进面神经炎的恢复。面神经麻痹恢复的迹象如下： 1、自觉耳后疼痛的症状减轻或消失； 2、眼睑闭合不全的症状减轻或消失； 3、患侧面部出现轻微感觉，如触痛、刺痛敏感，洗脸接触冷水、热水能够感知； 4、口唇歪向健侧的症状减轻或消失，自觉患侧面部表情更加灵活。

面神经麻痹俗称面瘫，也称面神经炎，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一类常见病，主要症状是口眼歪斜，临床上根据病变范围常分为中枢性面瘫和周围性面瘫。 中枢性面瘫多数由于脑血管疾病导致大脑皮层或脑桥束受到损伤所致。一般临床表现为病变对侧下组面肌瘫痪及眼部以下瘫痪、对侧鼻唇沟变浅、鼓腮无力、口角歪斜等，患者双侧额纹对称、闭目有力且常伴有病变对侧的肢体偏瘫症状。此时应以治疗原发病为主，随着原发病的治疗，面瘫也会逐渐好转。 周围性面瘫临床多表现为病变同侧上下两组面肌瘫痪，即出现口眼歪斜，抬眉、闭目、鼓腮、努嘴等动作均不能完成。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
面神经炎的症状表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤其明显，可在48小时内达到高峰，病人病侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、眼裂扩大、面部被牵向健侧，病侧不能做皱额、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作，鼓气和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气，闭目时瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜。面神经炎的治疗，应设法促使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经机能的恢复。治疗方法可给予皮质类固醇激素、B组维生素、理疗及针刺治疗、物理治疗等。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
面神经炎是由于病毒感染或者冷风刺激等因素，导致的不同程度的面神经麻痹，可以引起面部表情肌的瘫痪，常见症状有一侧额纹消失、闭目无力、口角歪斜、流涎，有些患者可以伴有耳后的疱疹、疼痛、味觉减退等症状。主要的治疗方式有：1、急性期，可给予糖皮质激素药物治疗，如地塞米松、强的松等。2、抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦、病毒唑等。3、营养神经药物，比如B族维生素，包括维生素B1、维生素B12等。4、促神经修复的药物，包括神经节苷脂、鼠神经生长因子等。发病1-2周以后可以给予针灸理疗、局部热敷、中药膏外敷等康复治疗，绝大多数患者愈后较好，极少部分患者会遗留面瘫的后遗症。

讲解医师：王大令  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院神经内科
面神经炎的激素治疗分为两种方法：静脉输液和口服药物治疗，大多数情况选择静脉输液治疗。静脉输液的药物一般选择地塞米松，每天10mg，5天后减为5mg，7天后改为强的松口服，第1天30mg顿服，以后每天减5mg，直至药量减为0。如果不能静脉输液，可以选择口服药物，口服药物一般选择强的松每天30mg顿服，7天后每天减5mg，直至药量减为0。还需要抗病毒治疗，一般选择阿昔洛韦口服，用量为0.2mg，每天4次。