重症肌无力

重症肌无力患者出现抬头困难，可以采用综合的方法来进行对症处理。比如鼓励患者平卧休息，或者在站立的情况下佩戴头部支具，也可以服用溴吡斯的明等药物进行控制，但最好是转诊到相应的重症肌无力中心，由专科大夫处理会更加的专业。重症肌无力是一种主要...

成人患者眼睛睁不开最常见的原因是重症肌无力所引起，但是其他类型的疾病也会引起眼睛睁不开。比如梅杰综合征引起的局灶性的肌张力障碍，这类患者可能会出现单眼或双眼的睁开困难，但是在某种原因造成注意力转移的情况下，患者的眼睑会突然睁开，并且产生症状...

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
重症肌无力的最佳治疗是需要根据患者重症肌无力的分型，以及病情严重程度来决定，介绍如下：\n一、单纯眼肌型重症肌无力初始治疗，应该应用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明口服。个别患者疗效不佳时可以考虑联用糖皮质激素冲击治疗，甚至可以应用免疫抑制剂来减少糖皮质激素的用量，减轻不良反应。\n二、全身型重症肌无力，这时单用胆碱酯酶抑制剂已经不能完全改善症状，而且患者发生重症肌无力危象的几率比较高。因此对于全身型重症肌无力患者的最佳治疗，是需要在胆碱酯酶抑制剂的基础上，尽早地联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环孢菌素、他克莫司、吗替麦考酚酯和利妥昔单抗等等。\n三、部分全身型重症肌无力患者，需要给予甲强龙冲击治疗，病情可能会有一过性的加重，甚至要进行气管插管或气管切开。因此这时要非常的注意，可以应用小剂量逐渐递增的方法，增加激素的用量，直到维持用量，以避免患者症状一过性加重。\n如果病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，应尽早的积极进行胸腺瘤切除手术。如果患者出现了肌无力危象，应尽早进行人工辅助呼吸，包括呼吸机正压通气、气管插管、气管切开。如果出现肌无力危象，应该增加胆碱酯酶抑制剂的剂量。如果是胆碱酯能危象，需要尽快减少或停用胆碱酯酶抑制剂。另外，还可以应用血浆置换和静脉注射丙种球蛋白的方法来治疗重症肌无力。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要是由于神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床上表现为部分或全身的骨骼肌肌无力以及肌肉的易疲劳，症状往往在活动以后加重，经休息后症状减轻，有晨轻暮重的现象。重症肌无力的患者绝大部分是不能够被治愈的，只有极少数病人在做胸腺切除手术之后可以治愈。重症肌无力的治疗，主要依靠药物治疗，常用的药物有胆碱酯酶抑制剂、激素、免疫抑制剂以及血浆置换疗法和免疫球蛋白注射疗法。重症肌无力病人一般预后相对良好，可以存活，和正常人一样，但是发生了重症肌无力危象后死亡率较高。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
重症肌无力是一种神经肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，其临床典型症状就是患者发病初期往往感到眼、肢体酸胀不适或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力，于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称为晨轻暮重。\n重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累，可有下列几种情况：一、眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活、表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难、常伴鼻音；二、咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难；三、颈软、抬头困难、转颈耸肩无力；四、抬肩、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
重症肌无力危象指的是重症肌无力的患者，在没有明显的诱因下突然出现肌无力的症状加重，出现了呼吸困难、吞咽肌进行性的无力或者是麻痹不能吃东西，这是可以危及到生命的一种非常危急的状态。它的病死率还是非常高的，大约在15%-50%左右，一般采取机械通气以及加强护理的方式来进行治疗。对于肌无力的危象可以注射新斯的明1-2mg；对于胆碱能危象可以采取阿托品0.2-2mg来进行注射；对于反拗危象，可以停止一切的抗胆碱能的药物，至少3天以后，再同时改用或者并用激素。这种疾病是非常危重的，出现这种情况，一定需要去正规医院的神经内科重症监护室进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力是自身免疫病，和所有的自身免疫病一样，有部分人是可以治愈的，并且可以治疗的非常好。但的确是有少部分人或者个别人，重症肌无力治疗起来是比较困难的，所以重症肌无力需要规范化的治疗。一旦重症肌无力确诊了后，就要做胸部CT的扫描检查，看看有没有胸腺瘤或者胸腺的肥大，检查是否是这个病因导致的。严重的情况还可以做胸腺摘除手术，做完手术后要给予系统的免疫抑制治疗，也叫免疫调节治疗，就能够治好。此病主要是需要规范化的治疗。

讲解医师：郭亚东  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
重症肌无力的患者可以自行停药吗？因为多数重症肌无力患者的病情都是迁延不愈的，需要长期的药物的治疗，不能够自己私下进行停药，任何的治疗方案需要跟医生沟通过以后才能够改变，不能自行停药的。自行停药，首先如果你停用了胆碱酯酶抑制剂，那病人肯定就又会出现一个无力、复视、吞咽困难、全身无力、呼吸困难这些症状，所以停药以后他肯定会很难受，还会找医生就医的，这样可能还会需要继续服药。自行加大药量，如果加大的量不是特别大，比如说本来是吃30mg，改成60mg，可能问题不是特别的大，但是任何的治疗方法的改变，最好是跟您的就诊的医生沟通一下，这样是比较合适一些。

讲解医师：郭亚东  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
重症肌无力的患者会影响生育吗？通常是不影响生育的，怀孕期间要慎重使用药物，比如说在怀孕的时候，就避免使静脉使用抗胆碱脂酶的药物，它可以诱发子宫的收缩，也不主张使用细胞毒性的药物，这样有致畸的风险。那么患者是可以进行正常的哺乳的，因为哺乳不会传递给婴儿，所以还是可以进行补给婴儿的。因为重症肌无力本身妊娠的时候也能够诱发重症肌无力危象，所以我们在妊娠的时候要咨询专业的医生，在医生的指导下进行一些顺利的生产是有必要的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力是累及神经肌肉接头处的疾病，主要表现为患者不耐受疲劳，骨骼肌容易出现无力现象。此类患者往往伴有胸腺肿瘤或胸腺增生，同时还容易合并其它自身免性疾病。\n重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要由于产生了抗乙酰胆碱受体抗体而发病。患者在临床上多表现为肢体无力，尤其在运动后容易加重或诱发，也可以表现为眼睑上抬无力、视物成双、吞咽困难、咀嚼无力等表现，严重者可能有呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸。治疗上主要采用免疫相关治疗，如使用丙种球蛋白、激素冲击或血浆置换，胸腺切除也是主要治疗方法。