贫血

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
贫血性心肌病是一种由于长期的慢性贫血，导致以心腔扩大、心衰为主要表现的心肌病类型。贫血性心肌病的特点是，患者贫血的血红蛋白小于70g/L，伴有心腔扩大，心电图出现缺血改变，或梗死样改变以及心律失常等。患者后期会出现心衰的症状，这是贫血性心肌病的主要特点。贫血性心肌病在治疗上，首先是纠正根因，也就是纠正贫血，根据具体的病因进行治疗。多数常见于缺铁性贫血，或巨幼性贫血等。对症治疗主要是补铁或者应用叶酸、维生素B12等治疗。其次患者早期出现心衰、心律失常，要对症处理，比如应用利尿剂、血管扩张剂改善心脏的负荷，减轻心肌的耗氧量，辅助治疗贫血性心肌病。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
生理性低血压患者的症状表现不明显，有可能在重体力活动的时候，会有头晕、心悸的表现。对于原发性低血压病，患者往往会表现为疲乏无力，尤其是早上，患者感到精神萎靡不振、四肢酸软、乏力，有可能导致头晕、头痛的表现，甚至有可能眩晕、晕厥倒地，个别会出现心前区隐痛或者不适。查体患者没有贫血的表现，化验血常规往往是正常的，通过对血压的监测，尤其是24小时动态血压监测，往往会发现有持续性的血压偏低。贫血患者往往会表现为乏力、头晕，个别的也有可能会表现为眼前发黑，但是贫血的患者往往会有面色苍白、口唇发白、眼结膜苍白贫血的体征，通过化验血常规，就能够证实有贫血。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
血压偏低和贫血是两个完全不同的临床诊断，血压低和贫血之间没有必然的联系。\n血压偏低可以是因为一些其他的原因：1、可能本身就有血压偏低的情况。可能有降压过度或者心脏的急性病情，比如心衰、心梗之后，伴有的血压偏低或者快速的室性心律失常，也会有血压下降的过程，或者老年人比较容易出现体位性低血压，在体位改变，比如从蹲变站或者餐后血压下降。\n贫血病人的原因也可以比较多：1、从摄入不足来说，比如摄入的造血原料不够，有偏食或者素食的病人。2、丢失的过多，比如胃肠有疾病，包括胃溃疡或者恶性肿瘤，会导致贫血。3、造血的功能有问题，是骨髓的问题导致的贫血。\n二者之间没有互相联系，血压低的人一般血色素可以是正常的，但贫血的病人一般也不会引起血压低，所以二者是两个问题。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
患者患有低血压、贫血的症状建议可以吃含有红细胞生成素的辅助药物，或者是吃含有升血压的药物。升血压的药物可以选择生脉饮，是一种中成药，主要是用来维持患者血液中的血容量，保证血容量是绝对充足的，这样就可以升高患者的血压，也有一定程度的补气血的作用。\n另外一种药物是瓜尔胶，可以帮助患者全方面的吸收葡萄糖，让患者的胃部感受到饱腹感，以此减少患者胃部的血液流动量，也可以维持血压。此时，患者再搭配含有红细胞生成素的辅助药物，可以帮助患者血液的制造，保持血液充足，让血压保持在一定的水平，以缓解贫血的症状。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
血压降低可以有很多因素引起，其中贫血是可以导致血压降低的情况，但血压降低不一定就存有贫血，需要化验血色素水平来明确有无贫血的存在。血压降低可以是降压药物使用过量引起，也可以因为长期不能进食，或者突然的液体或血液丢失而导致的血压降低。\n血压降低如果为贫血导致，就需要积极的补充血容量，补充造血原料，纠正贫血，从而使血压得到恢复。如果血压降低是降压药物过量引起，就需要及时调整降压的治疗方案。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低和贫血是两种不同的疾病，但是这两种疾病之间也存在一定内在的关联，血压的形成是因为心脏射出的血液在流经动脉的时候所产生的压力，血压低是有一个界限的，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，就可以界定是血压低。引起血压低的原因有很多，通常和患者个人的体质，包括心脏的功能，还有外周循环的情况都有关系。\n如果患者出现了贫血，贫血就是血液当中的血红蛋白出现了流失，有一些情况，比如突然大量的失血，在这种情况下可以导致严重的贫血。失血的情况下，在整个循环当中的血液的血量也会减少，这种情况下就会一过性的导致血压下降，需要给予输血或者补充液体量来维持血压的稳定，来维持人体整个生命体征。所以血压低是不是贫血造成的呢？不一定，但是，如果是一个急性的突然的大量失血导致贫血，可以导致血压下降，这是它们基本的联系。如果是长期、慢性失血的情况下，可能通常不会对血流动力学造成一定的影响，甚至在慢性贫血的情况下，可以反射性的引起心率加快，通过心率加快来作用于心脏，可以基本上维持血流动力学的稳定。如果是急性的失血，在短期内大量的血液流失，血流动力学不稳定，可以导致血压下降。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮贫血的类型有三大类：1、小细胞低色素贫血，由于患者长期口服糖皮质激素所导致的消化道病变，出现消化道的隐性出血而导致。2、慢性病贫血，这是由于系统性红斑狼疮这种慢性疾病所导致的贫血。3、溶血性贫血，是系统性红斑狼疮产生直接抗人球蛋白这种抗体破坏血红蛋白导致的贫血。对于以上三种贫血的治疗，如果是第一种小细胞低色素贫血，要加强护胃处理。对于第二种慢性贫血，要积极的治疗狼疮原发性疾病。对于第三种溶血性贫血，可能需要将糖皮质激素和免疫抑制剂加强。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
看是否有贫血的检查比较简单，就是血常规，是最常见的一个检查，可以看血红蛋白浓度、红细胞计数以及红细胞比容，判断是否有贫血最常用的指标是血红蛋白浓度。另外，通过外周的血常规，还可以判断贫血的进一步分类，就是看是大细胞性贫血、小细胞贫血，还是正细胞性贫血，要看红细胞的平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均血红蛋白的浓度，平均红细胞的体积正常值是80-100fl，平均红细胞血红蛋白的含量正常值是26-32pg，平均血红蛋白的浓度是在32%-35%。如果值都偏大，就提示是大细胞性贫血。如果正常，就提示是正常细胞性贫血。只要血红蛋白的浓度低于正常值，就提示是贫血。另外如果值都小，低于正常值，就提示是小细胞低色素性贫血。\n贫血分类的意义，主要是为了进一步查找贫血的病因是什么，因为导致贫血的病因有几十种疾病。如果是大细胞性贫血，常见的疾病就是巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征性贫血，以及肝脏疾病所导致。正常细胞性贫血，比较常见的疾病是再生障碍性贫血、溶血性贫血以及骨髓病性贫血。小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，以及地中海贫血、慢性病性贫血。虽然教科书上也列举了常见这些疾病，但是在贫血的不同阶段，它也不是绝对就是一样，就比如溶血性贫血一定是正常细胞性贫血，实际上它在疾病的不同阶段，也可能会表现为大细胞性贫血，这主要是通过血常规来判断是否贫血，以及贫血的分类。进一步查病因，就需要通过其他的血液检查进行，必要时需要完善骨髓穿刺检查才能够明确病因。所以，一旦出现贫血，要通过简单的分类以及完善其他检查，来明确贫血的病因，主要是因为贫血只是一种临床表现。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的治疗，主要是病因治疗，还有就是铁剂的治疗等，大致情况如下：\n1、病因治疗：由于女性(即女人)导致的缺铁性贫血，最多见的是月经过多，所以对于女性要特别注意妇科就诊，调理月经，因为一定要从病因上治疗，才是根治贫血的关键所在。\n2、铁剂的治疗：分为无机铁和有机铁，无机铁以硫酸亚铁最为多见，有机铁包括葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁以及琥珀酸亚铁、多糖铁复合物，目前应用比较多的是硫酸亚铁。如果出现铁剂的不良反应，如胃肠道刺激、恶心、胃部烧灼感、胃肠痉挛，甚至出现腹泻，建议改善吃药方法，比如在餐中或者餐后服用铁剂，有的患者可能需要从小剂量开始调整治疗剂型，主要是为了减少患者的不良反应，以及提高治疗的耐受性。口服铁剂有效，往往表现为外周血网织红细胞上升，7-10天就是1周左右会达到高峰，2周时血红蛋白浓度才有明显的上升，所以千万不要觉得已经吃药3-5天了，怎么血红蛋白还是没有好转，是否是无效的，大家一定要有耐心，一般2周左右才能明显上升，6-8周才可能达到正常的血红蛋白水平，所以一定要注意铁剂的治疗，等到血红蛋白恢复正常后，还需要继续应用4-6个月，主要是为了补充体内的铁储备，对于疗效不佳的患者，还需要根据具体情况来评估病情。\n3、其他治疗：在治疗期间不管男性还是女性，都要注意饮食结构，要注意补充鱼、肉，因为含铁比较高，还要注意多吃含维生素C高的食品，主要是能够促进铁的吸收。还要注意其他生活方式的改善，比如茶，尤其是浓茶，还有乳类，都可能会抑制铁的吸收，所以要注意这些东西的饮用。平时要注意预防，就是加强高发人群，如婴幼儿、育龄期女性的营养保健工作，要早期发现可能导致贫血的原因，比如缺铁性贫血，要早干预，主要是改善预后。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
再生障碍性贫血不是白血病，再生障碍性贫血和白血病无论是血常规的表现，还是临床的表现，都有一定的相似性。两者在血常规上都可以表现为白细胞、红细胞以及血小板的减少，由于血细胞的减少，在临床表现上，都可以有发热、贫血、出血的表现，但是血常规检查、临床表现的相似，并不意味着这是同一种疾病。\n再生障碍性贫血是一种骨髓造血衰竭性疾病，这是一种良性疾病，而白血病是起源于骨髓造血干细胞的克隆性疾病，这是恶性肿瘤，两者的性质完全不同。