赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
急性心衰是一种急危重症，猝死的风险非常高，需要立刻处理。如果在身边发现有急性心衰的患者，首先，要让患者保持镇静，保持端坐位，因为端坐位会减轻心脏回流血量，进一步减轻心脏负担。如果有可能，可以让患者双腿下垂，双腿下垂可以保持血在下肢部位，减轻心脏的负担，减少回心的血量。如果有吸氧的条件，可以给患者进行吸氧治疗，可以减轻肺水肿，改善血氧情况，减轻症状。其次，需要对患者进行药物治疗，对于急性心衰的患者要进行强心、利尿、扩血管的治疗。强心就是用西地兰等正性肌力药物，增加心脏的收缩力。利尿就是用速尿、呋塞米，让患者尽可能的排尿，减轻心脏的负荷，另外，它有也有一定的扩张血管作用。可以适当的应用血管扩张药物，同样可以减轻心脏的负荷。另外，也需要改善患者的血供，也是扩张血管药物能达到的效果。最后，对于心脏疾病特别重、状态特别差的患者，可以建议应用吗啡镇静，也可以减轻肺内的水肿情况。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心脏的心肌按解剖结构，可以分为心肌内膜、中膜和外膜，冠状动脉走行于心肌表面，穿行于心外膜，进入心中膜，最后终止于心内膜。心肌血管如果发生闭塞，可以导致心脏的内膜、中膜、外膜同时发生心肌缺血坏死，就是所谓的透壁性心肌梗死。当患者发生透壁性心肌梗死时，心电图上往往可以见到相应导联的ST段抬高，所以，在绝大多数透壁性心肌梗死中，都可以看到心电图的弓背向上抬高改变，这也是透壁性心肌梗死的一种典型表现。对于非透壁性心肌梗死，往往缺血累及于心内膜而没有达到透壁损伤，心电图上就见不到ST段的抬高。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
脑卒中分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两种。所谓缺血性脑卒中，主要是供应于脑部的脑血管发生狭窄、阻塞，造成其供应的脑组织发生缺血、脑细胞死亡。根据缺血脑组织的部位不同，患者可能出现不同的症状。缺血脑组织负责支配的功能缺失，会出现偏瘫、言语不清、口角歪斜等症状，也就是老百姓常说的脑血栓。出血性脑卒中，是由于长期的高血压；患者自身存在脑动脉畸形、脑动脉瘤或脑血管硬化比较严重，血管比较脆，而高血压会导致脑血管破裂出血，血液在脑中无法被吸收，压迫正常的脑组织，使大脑无法发挥相应的功能，也就是老百姓常说的脑出血。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压脑出血最常见的部位是基底节区的出血，是高血压脑出血中最常见的，发生率比较高。其次是桥脑出血，然后是小脑出血、脑室出血等。脑出血的患者中有90%以上合并高血压。当发生基底节区出血时，患者往往表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，对生活影响比较大，预后比较不好。如果发生在脑叶出血，要根据脑叶的不同会出现不同的症状，一部分患者会出现严重的意识障碍。在桥脑出血，患者起病急，很快就进入昏迷，也可能有针尖样瞳孔，有的会影响体温中枢，患者会出现体温调节障碍，体温上升。小脑出血患者可能突然出现颅内压增高，发生脑疝，有死亡风险，一部分患者有严重的眩晕。脑室出血，多是在出血之后血液进入脑室，这种发生率相对要少一些。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
攻心翻是克山病的俗称，这是一种地方性心肌疾病，主要病理是心肌纤维化和坏死交织在一起，心脏扩大，心室却不增厚。克山病绝大多数都有心肌坏死，主要病因可能是某些微量元素的缺乏，常见类型有三种：\n1、急型克山病多发生在冬季，一般暴饮暴食、寒冷或精神刺激会诱发，常见症状有恶心、呕吐、头晕。\n2、亚急型克山病以小儿多见，多发生在夏秋季节，常见症状是浮肿、精神不振、食欲差，常见于肝肿大。\n3、慢型克山病主要是心力衰竭，本型相对来说症状较轻，三种类型的共同特点都有心脏扩大。克山病是可以预防的，主要是通过口服亚硒酸钠，治疗一般是对症治疗。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压患者能不能吃避孕药，要根据患者具体情况具体分析来定，说明如下：\n第一、可以吃，口服避孕药物有一定提高血压的作用，但是这个药物引起的高血压是轻度的高血压，停止服药后大约3-6个月，大多数患者可以恢复正常，所以平时血压控制良好的患者，偶尔服用避孕药物，对血压的总体控制影响不大，可以服用。\n第二、尽量不要服用，避孕药物引起血压升高的程度，跟服用避孕药物时间有明显的相关性，长时间大量服用的患者对血压影响比较大，所以如果高血压的患者平时血压控制根本就不好，就不应选用避孕药物长期大量服用，建议选择其他的避孕方式，比如工具避孕。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病理论上有死亡的风险，但是这种风险的高低，具体到每一个人有比较大的差异，有以下几种：\n第一、风险非常低，这种病人刚刚达到冠心病的标准，如果做冠脉造影，心脏主要血管的狭窄刚刚超过50％，一般小于75％，这种病人不需要放支架，平时规范吃药就可以。\n第二、风险比较低，这种病人做冠脉造影时，可以发现心脏的主要血管局限性狭窄超过75％，可以通过放血管支架解决这种局限性狭窄，同时规范的吃药，如果病变没有进一步的发展，死亡的风险也是比较低。\n第三、死亡风险比较高，这种病人往往有严重的高血压、糖尿病、高脂血症，平时也不注意控制，做冠脉造影可以发现心脏的主要血管普遍存在严重的弥漫性狭窄，这种病人的死亡风险就比较高。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病患者的食疗措施如下，日常饮食过程中要尽量保持清淡饮食，严格控制钠盐、脂肪、胆固醇等物质摄入量，如猪板油、动物内脏、腌制食品等，因为对于心血管系统疾病患者，过量摄入钠盐、脂肪、胆固醇等物质后，不仅会影响其体内血糖、血脂等指标水平，并且会增加其发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等继发性病症的风险。\n饮食结构要保证营养成分的均衡性、全面性，多选择富含维生素、矿物质、膳食纤维等成分食物，如山药、猴头菇、苹果等。以上物质除了可以补充人体必需性营养物质以外，还能维持心血管组织正常功能运行，可起到预防血管栓塞的食疗效果。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎在怀孕生产之后是否有比较大的危害，取决于心肌炎的严重程度，对于大多数心肌炎的患者，心肌炎病程是一过性的，在心肌炎好转之后心肌功能可以很快的改善，并没有明显后遗症的发生，这样的人怀孕不会有大的风险。少部分心肌炎的患者会遗留有心律失常，比如室早等，这种情况下在密切观察心脏的基础上，在医生的指导下怀孕生孩子也是相对安全的。只有极少数的心肌炎患者，心肌炎疾病之后可能会出现严重的后遗症，比如心功能不全、扩张型心肌病，对于这样的患者，她们的怀孕对心脏会加重负担，在怀孕晚期有特别大的风险，一般会有引起疾病加重、死亡的可能，不建议这种严重的心肌炎后遗症患者怀孕生产。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎患者正常心率是60-100次/分，心肌炎患者在发病前多有1-3周的上呼吸道感染病史，常见症状有发热、全身酸痛、咽痛等症状，有的患者心率可以达到100次/分以上，有的患者心率也在正常范围之内。\n心肌炎患者的心率没有特异性，也就是说从心率的具体数据是无法确定是否患有心肌炎的。心肌炎主要是由病毒感染引起的，一旦病毒侵犯心脏，患者会出现心慌、乏力、胸闷或胸痛等症状，这时可以查心电图、心肌损伤标志物或超声心动图，看是否具有心肌损伤的依据。如果检查均正常，仍然怀疑病毒性心肌炎，可以继续做心内膜活检，治疗方面主要是营养心肌和多休息。