贫血

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
中度的贫血不一定会是白血病。如果患者由于头晕、乏力，或者胸闷、心慌去看病，查化验时最简单、最常规的检查是血常规，那么患者拿到化验单的时候可能是贫血。如果贫血的严重程度是中度，就提示血红蛋白的浓度是在60-90g/L。中度的贫血可以见于以下几种情况：\n1、出血原因：为最常见原因，比如消化道出血、泌尿道出血、咯血等，都有可能导致中度的贫血。\n2、溶血原因：是一大组疾病，分为血管内、血管外的溶血性贫血，在血管内的溶血性贫血里包括膜的异常、血红蛋白发育异常，也可能是有重症的感染，或者其他的如机械性损伤，都有可能导致溶血性贫血。输血时血型不合的溶血，也很快都能达到中度，甚至重度的血红蛋白水平。\n3、造血原因：分为营养不良性贫血，以及原发于各种骨髓造血障碍导致的贫血。营养不良性贫血属于良性，是由于造血原料的缺乏，比如缺铁、叶酸或者维生素B12，导致轻度、中度或者重度的贫血。也可能是由于再生障碍性贫血，就是骨髓造血功能障碍，或者由于药物导致骨髓抑制，会出现再障。也可能是白血病，各种类型的白血病都可能会出现中度的贫血，也可能是轻度、重度，只是不同严重程度的贫血。\n所以，一旦拿到化验单出现中度贫血，千万不要紧张，认为自己得了白血病，要听从医生的建议，进一步去检查，判断中度贫血的原因是什么，以便早诊断、早干预治疗，这会对患者的预后有很好的影响。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血患者的营养治疗原则，就要特别注意参考居民平衡膳食的原则，要合理安排饮食，并且注意食物的加工方法，饮食推荐较特别强调富含营养素的食物摄入，尤其是对于儿童、孕妇及哺乳期妇女而言，要特别提高动物性食品和富含维生素C的水果、蔬菜。要特别强调这些食物的意义，主要是提高铁的吸收，对于贫血的患者，不能吃的东西就是影响铁吸收的东西，比如高脂肪食物、豆浆、碱性食物、茶以及咖啡，会影响铁的吸收，所以就要注意平时的饮食，不要吃太多影响铁吸收的食物。\n生活方式根据不同的生理情况推荐的方法不一样，比如孕妇、成长期的婴幼儿，要特别注意补充铁剂和叶酸。不贫血的孕妇要间断的根据饮食情况来补充铁剂和叶酸，就是在怀孕的不同时期来补充不同的铁剂和叶酸，也要听从医生的建议，根据个体情况和饮食情况来补充不同的营养品。\n要避免化学物质和药物的长期大量接触，有一些药物会影响骨髓造血，比如除草剂、杀虫剂、长期染发，对于骨髓造血也有一定的影响。要特别注意避免接触一些射线，比如γ射线、X射线，还要注意避免感染，因为EB病毒、微小病毒B19及巨细胞病毒，还有感染HIV，都会引起骨髓造血功能障碍，会加重贫血。所以，平时的生活方式要特别注意改善，日常也要定期检查，尤其有症状的患者，要及时去检查，早期发现，早期诊断、治疗，可以改善预后。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
营养性贫血是指缺乏造血原料，例如缺铁、缺乏叶酸、缺乏维生素B12引起的贫血。营养性贫血的症状主要包括贫血的症状，如果是轻度的营养性贫血会出现头昏、乏力、食欲减退。如果营养性贫血没有纠正还在加重，则会出现心悸、胸闷、心慌、气促等情况。如果营养仍然缺乏没有继续补充这些造血原料，贫血则会进行性加重，出现重度的营养性贫血。也就是说这个时候血红蛋白＜60g/L，以上的症状会明显加重，而且在静息状态下患者会出现端坐呼吸、胸闷，甚至出现双下肢水肿，以及急性心功能不全、急性心律失常等情况。\n有的营养性贫血患者症状并不典型，可能会出现食欲减退、纳差，以及记忆力下降、听力下降、耳鸣、耳痛、头痛等情况。这个时候需要去医院查血常规，明确什么原因引起的贫血。如果是缺乏造血原料，比如缺铁引起的营养性贫血，则需要补铁治疗，常规使用右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片。如果是缺乏维生素B12引起的营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12治疗，多进食肉类、绿叶蔬菜能改善营养性巨幼细胞性贫血。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血的分级标准，主要是看血红蛋白的浓度来分级，目前主要分为四级。血红蛋白浓度低于正常值，但是血红蛋白浓度＞90g/L就提示是轻度贫血。血红蛋白的浓度在60-90g/L之间就提示是中度贫血，重度贫血就是血红蛋白浓度在30-60g/L之间，极重度贫血是血红蛋白的浓度＜30g/L。患者如果出现重度或者极重度贫血的时候就提示病情危重，会导致机体多器官和系统的损伤，会出现头晕、头痛、注意力和记忆力下降，也可能会出现晕厥、耳鸣。有的人也可能会出现视力的改变，会出现明显的呼吸和心率加快，活动耐力下降。另外，重症迅速进展的贫血，患者会出现明显的胸闷、气短，甚至诱发心衰，既往有心脏病的可能诱发心绞痛的发作。\n一定要重视贫血的患者，对重度或者危重症的贫血建议早期干预治疗。对于贫血一定要特别注意，早期去查找原因，因为导致贫血的病因比较复杂，包括几十种疾病，所以要仔细的去查找病因，早诊断、早干预治疗，主要是可以改善预后，对患者的生活质量也有很大的好处。另外，也提示某些重症的贫血患者，可能是血液系统的恶性疾病导致的贫血，建议早期去寻找病因，早期干预治疗可以挽救生命。

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
如果发生了贫血，要进行以下检查：\n1、血常规：是首先要进行检查的项目，通过血常规检查可以初步筛查是否是单纯的贫血，还是包括血红蛋白、血小板及白细胞的减少、增多，所以要进行血常规的筛查。\n2、贫血三项：如果只是单纯贫血，只有红细胞的变化，要查明是什么原因引起的贫血，常见的贫血有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，这个时候应进行鉴别，需要完善贫血三项的检查。贫血三项包括叶酸、铁蛋白以及维生素B12的定量检查，属于贫血的标准检查项目。\n3、骨髓穿刺检查：如果不是单纯的贫血，合并白细胞的减少或血小板减少，这个时候则需要完善骨髓穿刺检查，进一步明确是否有造血系统疾病，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征以及急、慢性白血病，都可能会导致贫血、血小板减少。如果发现贫血合并白细胞增多、血小板增多，需要进一步完善骨髓穿刺检查。还有些疾病，例如骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化，都会导致贫血以及白细胞、血小板的增多。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血会导致呼吸困难，贫血严重程度不一样，可能表现的症状也不一样，主要分析如下：\n1、轻度贫血：患者的呼吸困难症状不会太明显，多会表现为头晕，有的可能存在心慌、乏力等症状。\n2、中度、重度贫血：会出现憋气、呼吸困难，尤其是对于既往有基础疾病者，可能表现会更明显一些，比如有冠心病，若出现中度或重度贫血，就会出现憋气、气短，甚至有呼吸困难，有的可能会由于贫血诱发心衰，也可能会先为呼吸困难。\n因此，贫血可以导致呼吸困难。导致贫血的原因是什么一定要去查，是由于出血、溶血导致贫血，还是由于骨髓造血原因导致的贫血，一定要针对原因进行治疗，不是针对呼吸困难治疗。针对呼吸困难进行治疗，只是对症治疗，一定要找出背后的原因是什么。因为导致贫血背后的每一种原因里面都是一大组疾病，需要临床医生进行鉴别诊断，有时觉得消化道出血导致的贫血更容易诊断。因为可能是吐血，或者医学上称为的呕血，还有可能是便血导致的贫血，实际上也不容易诊断。此外，有的患者可能是消化道出血，但由于肠道存在很多血，没有表现出黑便或便血，有的可能相关症状都不明显，此时也可能是很多方面的原因导致，需要去查找贫血的原因是什么。\n如果是由于出血导致贫血，尤其是慢性出血导致贫血，患者可能会表现为小细胞低色素性的贫血。所以，要结合具体辅助检查的各个项目特点，判断最可能是哪一种原因，以便早期针对原因完善进一步检查，才有利于早期诊断，可以干预其治疗，对预后就会有好的影响。\n如果患者已经是中、重度贫血，已经出现明显的呼吸困难，若不能很好的针对病因治疗，对患者预后就有很差的影响。所以，一定要早诊断、早治疗，必要时可以输血治疗，比如是中重度贫血时，可能需要进行输血支持治疗。在输血的同时也先要去病因，因为不能让其憋气、呼吸困难去等待，查找原因再去治疗，也对预后有不好的影响。因此，选择具体的治疗方法，一定是结合具体症状，听从医生建议决定，这才是最正确，也是对预后考虑最周到的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
如果是贫血导致的呕吐，主要是由于贫血导致脏器缺氧而出现呕吐，比如中重度贫血时，就可能会出现胃肠道缺血、缺氧，也会引起呕吐。一旦出现中重度贫血，患者一定要早期去就医，甚至发生轻度贫血时，要查出原因是什么，早期进行干预治疗，避免引起中重度贫血，即疾病加重再去干预治疗，可能会影响患者的预后。\n对于贫血的划分，如果血红蛋白在90g/L以上，就提示为轻度贫血。如果在60-90g/L，就提示为中度贫血。如果在60g/L以下，就提示是重度贫血。中重度贫血会引起胃肠道功能损伤，可出现消化不良，有恶心、呕吐等症状。当然，导致贫血的原因也有多方面，要查出其原因是什么，针对原因进行治疗，比如可能是消化道出血导致，也可能是其他原因，比如咯血、泌尿系出血，都可能会导致贫血。另外，也可能是溶血导致的贫血。导致溶血的原因也是一组疾病，有骨髓造血的原因，比如营养不良，不管是缺铁、叶酸、维生素B12，都是营养不良导致骨髓造血减少。此外，骨髓的各种血液系统疾病，都是由于骨髓造血减少导致的贫血。所以，要查出贫血的原因是什么，进行有针对性的治疗，对预后都有很好的影响。如果没有查出原因，也可以给予对症支持治疗，可给予输血治疗，都需要医生评估病情是否需要输血治疗缓解症状。所以，出现问题后，及时到医院里面救治，医生评估严重程度及诊断治疗，才能够缓解痛苦，对预后都是很好的选择。\n导致呕吐的原因很多，比如直接的胃肠道损伤，就会恶心、呕吐、胃炎、溃疡，其他相应的胃肠道疾病都会有恶心、呕吐等症状，胰腺炎也会出现，肝脏损伤也会出现呕吐，也可能是其他脏器损伤引起的胃肠道反应，比如高血压、心功能不好、脑血管病，都会出现恶心、呕吐。所以，胃肠道还是比较容易受其他原因影响，胃肠道最常见的症状就是恶心、呕吐、腹泻。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血会导致机体的缺血、缺氧，长时间的慢性贫血会导致皮肤黏膜的改变，也可能造成机体多器官以及多系统的损伤。当然贫血的严重程度不一样或者贫血发展的速度不一样临床表现也不一样，慢性贫血皮肤的附属器变化就包括了毛发的枯细，也可能会出现比如指甲变薄、特征性缺铁性贫血指甲会呈现反甲，主要是由于贫血导致的皮肤附属器的缺血、缺氧改变，皮肤黏膜会出现苍白。如果是溶血性贫血，也可能会出现皮肤黏膜的黄染。贫血时肯定不是单一脏器会发生改变，也会引起比如呼吸循环系统、神经系统以及消化系统的损伤，都会出现相应的各脏器缺血、缺氧的改变，也可能会引起明显的头痛、耳鸣、晕厥，会出现明显的乏力、注意力的不集中，以及记忆力的减退。\n但不同的贫血原因明显的临床表现有差异，比如感觉异常就是恶性贫血的特征。如果是维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血，肢端麻木就是特征性的改变，还可以造成肾脏的损伤。贫血也会引起女性的月经周期的紊乱，以及男性性功能的减退。贫血也可能会伴随发烧，温度不一样也提示是否有并发症的发生，所以贫血导致的机体是多脏器的损伤，不仅仅是毛发的稀疏，干燥、弹性的改变都有可能发生，比如毛发易断，这些都有可能发生，都是由于缺氧所改变。所以对于贫血的患者一定要早期查出原因是什么，导致毛发稀疏的病因不仅仅是有贫血，但是如果是长期慢性贫血的患者，皮肤、毛发发生改变的时候要想到与贫血的相关性，当然也要去查查其它原因，以便早期查出致病因，早期来干预，对患者的预后有明显的改善。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
溶血性贫血也包括一组疾病，它有几十个疾病，都可能是由于溶血导致的贫血，疾病的预后或者死亡率都跟病因有一定的相关性。当然任何一种贫血如果是重症，没有进行积极的治疗，预后都会很差，也可以说死亡率都会很高。哪几种疾病，没有早期的诊断死亡率会更高，比如在溶血性贫血里边的获得性溶血性贫血，就是血栓性血小板减少性紫癜，这类贫血如果没有早期的明确诊断，及时行血浆置换，死亡率可能达到90%以上。所以，任何疾病一定要早期就诊，并且能够及时明确诊断。\n血栓性血小板减少性紫癜是由于病理性溶血性贫血，加上血小板减少，也可能会出现发烧、意识障碍，提示是血小板减少性紫癜的可能性大。所以要及时行血浆置换，并且要做相应的一些检查，比如ANA13的检查来判断是否是相应的疾病，以便进一步的行规范化溶血性疾病的治疗。溶血性贫血可以是遗传性疾病，也可以是获得性疾病，在遗传性疾病里包括膜的异常、酶的缺陷，也可能是血红蛋白的结构的异常，珠蛋白结构异常导致的溶血性贫血，继发性的或者是获得性，既包括免疫性也包括非免疫性，在免疫性的溶血性贫血里最常见的还是自身免疫性溶血性贫血的温型抗体。贫血也可能会很重，血红蛋白的水平可能达到最低，也就是危重症的水平，低于30g/L。如果没有早期积极救治，它的死亡率也很高，由于贫血导致多脏器损伤会有生命危险。所以患者一旦出现贫血，早期的明确诊断就可以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的中度(即中度缺铁性贫血)是指血红蛋白水平在60-90g/L，表现为小细胞低色素性贫血，会导致的对身体的伤害主要为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩以及慢性萎缩性胃炎，也可能会表现为吞咽困难或吞咽时有梗阻感，这都是铁缺乏的特征性表现。也有的患者会明显表现为毛发干枯、脱落，指甲缺乏光泽，变薄或者变扁平，甚至有的人长期缺铁会出现反甲或者是匙状甲。\n另外，小孩缺铁可能会影响发育，导致心理、行为的障碍，出现比如易激惹、注意力不容易集中，还有就是由于贫血导致抵抗力下降。另外，可能有的人会导致感染的发生率升高，这都是由于贫血导致的相应症状，也有一些患者会出现异食癖。另外，就是血红蛋白达到中度水平，就会出现皮肤黏膜的苍白、乏力，以及比较容易疲倦、头晕耳鸣、心慌气短等，导致中度缺铁性贫血主要是见于贫血相关的脏器损伤以及它的特征性表现。