自身免疫性肝炎

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎就是由于自身免疫功能紊乱，免疫细胞攻击肝脏组织而出现的肝脏炎症，有几个比较重要的特殊标志：1、可以出现自身免疫性肝炎抗体阳性，如抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性等。2、在肝功能中主要表现为球蛋白升高、转氨酶升高、免疫球蛋白IgG升高。3、在肝活检中提示有界面性肝炎，以浆细胞浸润为主，甚至见到玫瑰花样结节形成，自身免疫性肝炎的诊断需要排除其它病毒性肝炎的感染、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等。自身免疫性肝炎的治疗基本是要使用激素，或者激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

讲解医师：农华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院感染内科
病人需要明确引起自身免疫性肝炎的病因，再给予治疗。自身免疫性肝炎的患者，首选的治疗药物为熊去氧胆酸以及糖皮质激素类，例如甲泼尼龙、泼尼松龙片等。如果出现肝功能异常时可选择护肝、降酶类的药物，例如异甘草酸镁、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、双环醇片等。自身免疫性肝炎在治疗的同时需要调节饮食、适当运动、戒烟、戒酒，以清淡饮食为主，避免进食高热量、高糖、高脂肪的食物，以免加重病情。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
自身免疫性肝炎的发病率相对比较低，一般多见于女性，可以通过检查自身免疫性肝病抗体来进一步确诊。如果自身免疫性肝病抗体是阳性就可以诊断为这种疾病，还可以进行肝穿刺活检，这是一种金标准的方法，但其是有创的方式，很多患者都不愿意选择这种方式进行检查。自身免疫性肝炎是免疫功能紊乱而导致的肝脏炎性疾病，平常一定要服用保肝抗炎药物进行治疗，可以选择熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等药物进行保肝抗炎治疗，还需要密切的监测肝功能，根据肝功能的情况来调整方案。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
自身免疫性的肝炎的检查主要包括三个方面：\n1、确定有肝炎的发生，所以会进行肝功能的检查，在肝功能检查当中会发现患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，或伴有碱性磷酸酶、谷酰转肽酶的升高，也提示可能是原发性胆汁性肝硬化，或者同时合并有肝癌的发生。\n2、进行免疫学相关的检查，因为既然是自身免疫性的肝炎，会发现在肝功能当中，γ球蛋白会出现明显的升高。同时还要进行抗核抗体、风湿谱、抗平滑肌抗体、抗中性粒细胞抗体、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体等检查。\n3、如果要确诊脂肪自身免疫性的肝炎需要进行肝穿刺的活检，在肝穿刺活检中典型的组织学表现是汇管区大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，对于中晚期的自身免疫性肝炎，还可以合并肝纤维化和肝硬化。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
自身免疫性肝炎是临床上较为常见的一种肝脏病变，其护理原则同其他肝脏炎症性病变基本一样，具体包括以下几点：\n一、饮食护理，给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，限制蛋白质的摄入。出现肝昏迷时严禁蛋白质饮食，不要食用含防腐剂的饮料和食物，如方便面、罐头等，以防加重肝功能损害。对于有水肿和腹水的患者，应注意饮食中的低钠、低盐饮食，应少吃咸菜、酱油、罐头等高钠食物，多食各种谷类、新鲜蔬菜和水果，避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣的食物，以免损伤食管胃底曲张的静脉，而诱发出血。\n二、向患者讲解病情的相关情况，加强沟通，使患者的疑问能够有效解决。此外采取人性化的护理，耐心对待患者可能产生的情绪和意见，进行恰当的心理疏导工作，帮助患者树立起战胜疾病、重获健康的信心。\n三、生活相关指导，督导患者禁烟、禁酒和卧床休息，病情控制后可适当活动，指导患者定期复查，按时用药，随时监控病情。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
自身免疫性肝炎是由于针对肝细胞的自身免疫所产生的肝脏的炎症，也就是淋巴细胞对正常的肝细胞进行了攻击。在查血当中就可以发现自身抗体升高，免疫球蛋白明显升高，在肝穿刺活检当中可以发现肝炎的情况。如果反复自身免疫性肝炎不断加重就会导致肝硬化，自身免疫性肝炎的患者没有特异性的表现，出现肝炎的发作和病毒性肝炎类似，也可以出现乏力、全身不适、嗜睡，体检可以发现肝脾肿大，甚至有肝硬化的患者会出现腹水，进行肝功能的检查就会发现胆红素的升高或者转氨酶异常。自身免疫性的肝炎特异性抗体，比如说抗核抗体、平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体，都可以呈阳性。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏的弥漫性病变，未经治疗的患者可以缓慢地进展为肝硬化，常死于各种并发症如消化道出血、肝肾综合征等。这种疾病3-5年的自然生存率约在50%，10年的生存率仅为10%。如果自身免疫性肝炎早期发现，没有出现肝硬化的情况即进行治疗，主要的药物为激素等免疫制剂，5-10年的生存期会明显提高，可以达到90%以上。不管出现什么疾病，都需要及时遵医嘱进行治疗，以免导致自己的病情加重。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
自身免疫性肝炎，是由于自身免疫反应引起的肝脏内部的慢性炎症。它的特点是反复的肝炎，造成肝脏的肝硬化以及其他合并症，目前尚没有特别明确的病因，也没有根治的治疗方案，但也不是说患了此病，就无可救药了。目前有很多药是可以进行维持治疗的，延缓这个病向进一步发展。首先需要确诊此病，建议做肝活检，肝活检之后，根据具体的病理分型而制定合理的治疗方案，包括疏肝、利胆的药，包括减轻肝细胞炎症的药，包括激素类用药以及免疫抑制药。这些治疗方案都可以延缓自免肝的症状，改善肝功能，以及病理组织的异常，使肝脏肝纤维化的进展缓慢。不出现肝硬化，也就不会出现进一步肝硬化的合并症，包括肝性脑病、消化道出血，也就不会影响到寿命。