张琳

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎是肝脏炎症的总称，如果得了肝炎，最早期可能会出现一些包括食欲减退、腹胀、乏力、厌食油腻的症状，有时候还会出现恶心、呕吐。 有的患者会出现发热，但一般体温不超过38℃，部分患者还会出现尿黄、大便颜色发浅，皮肤、巩膜黄染，也有肝区不适，肝脏会有针刺样的疼痛。 如果长时间的肝炎，还会出现明显的肝掌以及蜘蛛痣。通常出现症状以后，到医院检查肝功，转氨酶会出现异常升高，胆红素也会升高。再进行肝脏彩超，可以看到肝脏肝细胞内有没有炎症的发生。 如果有问题，那就是得了肝炎，下一步还要具体的查肝炎的具体原因，要检查病原微生物以及自身免疫性肝病抗体，以及检查一下是否有应用有毒性药物，还有是否有大量饮酒史等等。

对于宫颈癌前病变Ⅲ级，患者并不会出现症状，极个别的患者会出现同房后出血。因此多数患者都是在检查炎症的过程中，进行宫颈癌的癌前筛查所发现。 宫颈癌前病变是近年来的妇科热点，并且也是国家投入很大力度进行的一项工作。宫颈癌前病变，其实是患者并未发生癌症或者肿瘤，但已经到达癌前的阶段，癌前就是指癌症之前，即患癌症的几率偏高。对于宫颈的癌前病变，其中宫颈上皮内瘤变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅲ级是距离癌症更进一步，在3-5年内患癌症的风险基本在1/2以上，提示患者需要及时到医院就诊，及早干预。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项的检测分为定性检测和定量检测，定性检测主要是看是阳性还是阴性，定量检测则会出现具体的数值，一般乙肝表面抗原250IU/ml的检测，通常都是指乙肝表面抗原定量雅培试剂的检测结果，它属于半定量，如果想要得知患者具体的抗原数值还需要进行稀释处理，乙肝表面抗原如果小于250IU/ml则会出现具体的数值，比如100IU/ml、200IU/ml等，这类人群都属于优势人群，尤其对干扰素治疗比较敏感，转阴率也会比大于250IU/ml的人高。\r\n乙肝表面抗原定量大于250IU/ml则说明被检测的人是乙肝病毒感染，经过稀释后得出具体的定量，再进一步检查乙肝病毒DNA、肝功等其他指标，这时选择抗病毒治疗效果会比正常要好，能提前对预后做出很好的判断。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝e抗体定量偏低也就是乙肝e抗体的阳性程度越高，一般都是小三阳的患者乙肝表面抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体三个指标都是阳性，尤其是乙肝e抗体小于10S/CO，越低说明阳性程度越高，这种病人一般乙肝病毒的DNA复制都属于中等量复制，传染性相对比大三阳要低，但有一定的传染性。\n如果肝功完全正常，没有任何肝癌家族史，这种情况可以叫乙肝病毒携带，可以暂时先不应用抗病毒药物治疗，只需要定期观察就好。但如果肝功出现反复异常，而且既往曾经有肝炎或者是肝癌、肝硬化的家族史，只要乙肝病毒DNA阳性，不管是10^4、10^5都需要及时地进行抗病毒治疗，以预防肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。药物选择主要是恩替卡韦片、泰诺福韦，或者是富马酸丙酚替诺福韦片等口服核苷类似物。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人是否需要抗病毒治疗，不仅仅取决于乙肝病毒DNA含量的多少，主要是取决于肝功能是否稳定、肝细胞内是否有炎症、影像学检查肝脏是否有肝纤维化和肝硬化的倾向，具体情况如下：\n第一、如果只是乙肝病毒携带，不管乙肝病毒DNA是高是低，都属于免疫耐受期，这种情况可以暂时先不进行抗病毒治疗。\n第二、但是如果肝功有明显的改变，乙肝病毒DNA在10^7以上或者是更高，就需要积极地口服核苷类似物进行抗病毒治疗，目前用药主要有拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、泰诺福韦以及最新的富马酸丙酚替诺福韦片，这些口服药效果都很好，但需要个体化选择。\n在最新的乙肝治疗指南中提出不管乙肝病毒DNA含量到底是多少，只要是阳性，也就是大于10^3，出现肝功转氨酶轻度升高，只要存在乙肝病情的活动，无论病毒高低都可以进行乙肝的抗病毒治疗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳是指在乙肝五项化验中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，以上三个指标阳性代表乙肝病毒高度复制，但是否需要治疗及如何治疗，还需要根据肝功能情况、肝细胞的炎症情况等而定，常见分析如下：\n1、肝功稳定：肝细胞没有炎症，影像学提示肝脏完全正常，即使是大三阳，但属于乙肝病毒携带状态，并没有发病，暂时可以不进行任何治疗，只需要每隔0.5-1年定期复查就可以。\n2、肝功出现问题：影像学出现改变，需要及时进行抗病毒、保肝治疗，通常可以选择缓解肝细胞炎症的药物、抗病毒药物，可以选择干扰素、核苷类似物抗病毒治疗，目前常用的主要是长效干扰素和拉米夫定、恩替卡韦片、阿德福韦酯片、替比夫定片、泰诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦片等。\n此外，大三阳患者需要严格戒酒，并注意休息，避免过度劳累，可进食富含蛋白质、维生素的食物。最重要的是，一旦口服抗病毒药或注射干扰素，都需要定期检查乙肝病毒DNA的变化，还有肝功能、血常规、肝脏彩超等。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝患者的衣服可以跟家里人一起洗，因为乙肝病毒的传播途径主要有三大类，即母婴传播、性传播、血液传播，通过正常的日常生活不会传染乙肝。但衣物上如果沾了血迹，尤其是刚刚沾上，还是建议自己洗，或者是戴上手套洗。乙肝患者的内衣、内裤，也是建议自己手洗，不要跟家人的一起混洗。\n目前最有效预防乙肝病毒感染的手段就是注射乙肝疫苗，需要0、1、6月注射三针，完善注射三针乙肝疫苗后大约有90%以上的人会产生乙肝表面抗体。此时无论是接触乙肝病人的血液或体液，以及密切生活都很安全，之后定期一年左右再次复查，如果出现问题，随时积极治疗。需要注意的是，乙肝患者在餐具上建议使用分餐制，切记不可以和乙肝病人共用牙刷、毛巾等物品。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
和乙肝大三阳病人同房有可能被传染，因为乙肝是日常生活中比较常见的一种传染病，其传播途径主要有母婴传播、血液传播、性传播。乙肝大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原三个检查项目都是阳性，此时病人有很强的传染性，尤其在体液中病毒复制相当活跃。此时如果进行性生活，在没有避孕的情况下很有可能会传染到乙肝。\n目前最有效预防乙肝的途径主要是注射乙肝疫苗，通过足量、足疗程注射乙肝疫苗，大概有90%的人会产生乙肝表面抗体，以达到保护性抗体的作用，预防乙型肝炎传染，即使后期抗体量不足，也可以通过乙肝疫苗加强达到足够的免疫力。但如果已经接触了乙肝大三阳病人，并且传染性可能很高，建议在24小时之内注射乙肝免疫球蛋白以达到紧急预防的作用，之后还是建议再次注射乙肝疫苗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒在体外能存活多长时间，与环境温度有很大关系。在正常体外干燥的环境中，乙肝病毒至少可以存活半个小时以上。乙肝病毒对外界的抵抗力比较强，对低温、干燥、紫外线都有一定的耐受，在37℃的条件下，可以存活七天。在零下20℃的环境下，可以存活15年。即使在56℃，仍可以存活六小时左右。所以，要想彻底杀灭乙肝病毒，需要用65℃的水煮沸十小时，或者高压蒸汽灭菌消毒，都可以灭活，也有一些化学物质，比如环氧乙烷、碘伏，也可以对乙肝病毒有很好的灭活作用。\n我国是一个乙肝大国，大约有一亿以上的人群有乙肝病毒携带，在这种情况下，为了更好的避免感染到乙肝病毒，方法就是有效的接种乙肝疫苗。目前乙肝疫苗是基因重组疫苗，只有抗原性，没有致病性，安全性很高。如果是符合条件的人群，建议接种三针乙肝疫苗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝患者的好转与恶化，与放屁的多少并没有直接的关系，放屁的常见原因如下：\n一、饮食不当：多吃产气的食物，比如地瓜、土豆、豆制品，包括牛奶等等，这些食物都会导致放屁加重。\n二、消化不良：这时引起的放屁多，这跟肝炎没有直接的关系，但是有间接的关系。因为肝炎期间可能消化酶产生量不足，肝脏受损，这些患者就会出现消化不良以及菌群失调的情况。\n三、饮食节奏快：还与患者自身有关，就是饮食的时候节奏特别快，吞入过多空气，这时也会导致腹腔内的气体增加，进而导致放屁增多。\n为了缓解放屁增多的情况，可以从饮食上进行调整，产气的食物一定要少吃，多吃好消化的食物。如果有消化不良的情况，一定需要及时吃调节肠道菌群的药物，以及助消化的药物，饮食的时候一定要注意节奏。