腹膜炎

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹膜炎晚期的时候患者脉率是明显加快的，主要由于患者腹膜炎症比较重和腹腔内感染比较重，导致患者有感染性休克的表现，脉率加快一般超过120次/分，甚至可以更快，有的患者可以超过140次/分。 如果患者生命体征平稳，血压一般是正常的，如果患者感染性休克的症状比较重，血压有可能会下降，比如在70mmHg或50mmHg水平，甚至更低。 患者有腹膜炎一般要明确其原因，有可能是继发性腹膜炎，比如阑尾穿孔、胃穿孔、小肠穿孔等引起的，也有可能是原发性腹膜炎，明确病因以后一般采用下一步治疗方案。 如果是阑尾穿孔或胃穿孔引起的，必要的时候要手术将感染的病灶去除。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化自发性腹膜炎的诊断标准如下：\n第一、病史及临床表现：患者要有符合肝硬化的病史跟门脉高压、腹水等临床表现。\n第二、辅助检查：自发性腹膜炎腹水患者要进行相应的检查，发现是混浊、感染的腹水，并且确定腹水细菌培养呈现阳性。\n第三、腹水含有白细胞：提示是渗出性腹水。\n第四、排除其他病因：排除其他引起腹膜炎感染的因素存在，这一点很重要，只有排除了其他因素，再结合肝硬化的病史才能确认是肝硬化引起的自发性腹膜炎。主要是因为肝硬化的情况下机体免疫力下降，加上肠道循环障碍，肠黏膜抵御内部细菌的能力下降，造成细菌繁殖，并且会通过肠黏膜屏障直接到达腹腔，造成腹腔感染，称之为肝硬化引起的自发性腹膜炎。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
结核性腹膜炎的治疗关键是及早给予合理足够疗程的抗结核化学药物的治疗，以达到早期康复，避免复发和防止并发症的目的。对于结核性腹膜炎的药物治疗仍需要依据足量、联合为治疗原则，疗程至少是18个月。对于腹水型的患者，在放腹水之后，可以在腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，这样可以加速腹水的吸收，并减少粘连。对于血行播散或者是结核毒血症和严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，也可以加用肾上腺皮质激素，但是不宜长期使用。多数患者可能已经接受过抗结核药物的治疗，因此对于这类患者应该选以往没有用过或者少用的药物，制定联合用药的方案，在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性的腹膜炎的时候需要行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹膜炎晚期的时候患者脉率是明显加快的，主要由于患者腹膜炎症比较重和腹腔内感染比较重，导致患者有感染性休克的表现，脉率加快一般超过120次/分，甚至可以更快，有的患者可以超过140次/分。如果患者生命体征平稳，血压一般是正常的，如果患者感染性休克的症状比较重，血压有可能会下降，比如在70mmHg或50mmHg水平，甚至更低。患者有腹膜炎一般要明确其原因，有可能是继发性腹膜炎，比如阑尾穿孔、胃穿孔、小肠穿孔等引起的，也有可能是原发性腹膜炎，明确病因以后一般采用下一步治疗方案。如果是阑尾穿孔或胃穿孔引起的，必要的时候要手术将感染的病灶去除。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
盆腔的腹膜炎就是发生在盆腔这个位置腹膜的炎症，往往会有腹痛、腹胀，去查体的时候会发现腹部的压痛、反跳痛、腹肌的紧张，这种表现会发生在盆腔，也就是小肚子这一块，去触摸它会发现肚子非常的紧，按压它会非常的痛，当把手拿开的时候疼痛非常厉害，就叫做盆腔的腹膜炎。发生盆腔的腹膜炎的时候，要考虑是不是盆腔哪个病变出现了问题，是不是女性的子宫或者男性的膀胱出现了炎症性的表现，这个时候要及时进行治疗，因为腹膜炎厉害的时候可能会出现化脓、菌血症，是非常厉害的。

讲解医师：周正飞  （主治医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
最常见的腹膜炎比如消化道的穿孔，或者一些感染因素，绝大部分的腹膜炎是可以治愈的。有一些情况，比如病人身体抵抗力比较差，出现了腹膜炎，叫原发性腹膜炎，这种情况需要通过支持、通过消炎处理多半可以治愈。腹膜炎只是一个表现，往往不是一个主要的原因，一般通过对原发病的治疗是可以治愈的。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腹膜炎通常是由于腹腔内的器官出现了炎症病变，继发性引起来的，也有个别的患者是原发性的腹膜炎，这种情况非常的少见。腹膜炎最常见的症状就是腹痛，出现腹膜炎，一般很难治愈，需要进行药物或者进行手术治疗，常见的疾病，如阑尾炎、胆囊炎等等，可以引起局限性的腹膜炎。如果出现了穿孔，还有可能会引起弥漫性的腹膜炎，出现腹膜炎时通常需要进行手术，将感染化脓的组织器官切除或者进行穿孔的修补，然后再进行抗感染治疗。

讲解医师：武蓓  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
真菌性腹膜炎，最常见的病原菌是假丝酵母菌属，如白色念珠菌、近平滑假丝酵母菌。各种霉菌和酵母菌，如曲霉菌属、镰刀菌属、红酵母属、毛霉菌属，和暗色真菌也偶尔可见报道。原因：近期使用抗生素或发生细菌性腹膜炎，系统回顾发现，真菌性腹膜炎中，65%的病例在30天内有使用抗生素的病史，48%的病例30天内发生过细菌性腹膜炎；其他原因：紧急腹膜透析、HIV感染、腹腔外真菌感染、腹部手术、环境暴露。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
腹膜炎常见的典型表现是腹肌紧张、压痛、反跳痛，主要是指查体时发现腹部硬邦邦的表现，压下去有疼痛感，突然间放掉发现疼痛加重。腹膜炎引起的原因比较多，通常出现腹膜炎的症状，大部分需要急诊手术开刀，最主要的就是腹膜炎要明确是什么原因引起的，因为很多情况，如急性阑尾炎、胃肠道穿孔、肿瘤的穿孔出血或者外伤性引起的脏器的破裂，会引起急性腹膜炎的表现。还有自发性腹膜炎，如果不能明确病因，不建议轻易手术，因为自发性腹膜炎有可能手术之后症状并不能够缓解。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
腹膜炎不是一个诊断，而是一种表现，有很多病人可以表现为腹膜炎，如阑尾炎，急性阑尾炎渗出的消化液可以刺激腹膜，导致腹膜产生发炎，这就叫做急性化脓性腹膜炎，它的临床表现往往表现为疼痛，因为这种化学性的液体刺激到腹膜的时候，往往会产生生理性的痛觉，所以腹膜炎不是一个病，很多其他的也会引起这种腹膜炎。当临床中出现腹膜炎的时候，就要想是哪个部位、哪个器官出现了问题，是阑尾，还是结石，看是哪个地方出现了病变导致的腹膜炎，单纯的治疗腹膜炎是没有意义的，一定要把原发病解决，这样治疗的方向不会错，才会把腹膜炎看好，所以腹膜炎要看它的原发病。