腹股沟疝

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后有一定复发率。行腹股沟疝手术之后，病人如果复发，首发症状是患侧腹股沟区出现一个包块，包块可伴有局部坠胀或疼痛感。有的病人包块不明显，因术后切口反复疼痛坠胀不适而就诊。行腹股沟区B超检查后可确定，是否有新发疝，新发疝也许跟上次手术疝的类型不尽相同，也不能单纯的认为这是复发疝，有时可能是新发疝，只是前后两次疝的类型不一致。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后，病人在短期内，尤其72小时内，建议以平卧为主，尤其是对于年老体弱者，建议延长术后卧床时间。术后1周伤口拆线以后，患者可以逐渐增加活动量，如遛弯、散步等活动，但是每次时间不宜过长，每天次数不宜过多，1天最好不超过3次，每次不超过20分钟为宜，根据病人自身体质、身体状况以及年龄等调整，年轻病人可把限制适当放宽。病人在术后3-4周后，基本可做到正常运动量，只要不做巨大活动量的运动一般没有问题。

腹内压增高为腹股沟疝复发的一个基础，预防腹内压增高是预防腹壁疝复发的一个最主要因素。腹外疝患者术后预防腹内压增高，措施具体为首先应嘱咐患者避免抬重物、双手提重物等，尤其老年人，买菜后提重物爬楼，这时腹内压力会增高，故需避免抬重物等。 此外，还有儿童腹股沟疝，比如儿童哭闹、跑跳等，都是增加腹压的一个很大因素。所以，术后需对患者家属及患者强调，应避免增加腹内压的情况发生，从而避免手术以后腹外疝复发。

疝气术后复发是病人最关心的问题，因为疝是良性疾病，病人要求比较高，但复发是永恒话题。对于疝而言，医生并不能保证做疝气术后不复发，尤其是腹股沟疝，依旧存在复发的可能。 现在腹股沟疝治疗方法有很多种，新生儿、幼儿、婴幼儿需要用腹腔镜进行疝囊高位结扎。成年人可能要用腹腔镜，在腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补。如果年龄比较大，不能耐受全麻，可以应用局麻，在局部切6-7cm的开口，在体外、腹膜外放置补片。无论选择何种手术方式，复发仍然是挑战。出现微创手术以后，复发率比开刀手术低很多，但是目前仍然不能杜绝疝气手术后的复发问题。

腹股沟疝手术后是否能同房，主要取决于手术方式。对于儿童可以进行疝囊高位结扎，对于成年人，需要进行经腹腹膜前腹股沟疝修补术。老年人由于不能耐受全麻，可能需要进行局麻手术，在腹股沟区切7cm左右的切口，在腹膜前放置补片。无论采用何种手术方式，建议病人在三个月以内避免进行剧烈活动，剧烈活动包括剧烈体育活动、繁重体力劳动，避免感冒、咳嗽，感冒后需要早期服药，便秘时需要尽早口服通便药物，也包括避免同房。 增加腹压动作是疝术后复发的主要因素，一般术后早期三个月避免以上情况后，病人术后不会复发。如果没有做到，可能病人术后复发几率较大。但并不是术后剧烈活动一定会复发，需要根据情况决定。部分患者恢复较好，可以较早进行重体力劳动，尤其目前都进行腹腔镜手术，成年人大多通过腹腔镜手术修补耻骨肌孔，内部存在很大的补片。因此，术后第二天患者即可以活动，术后半个月可以做一般活动。

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。

腹股沟疝分传统修补手术和现在常用的修复手术。如果是传统的修复手术和普通的无张力平片的修复手术，切口的位置在腹股沟区，即耻骨结节外上方到内环口的投射点位置，通常有6-7cm的切口。现在使用的腔镜微创的修补技术，只需要在腹壁上面脐孔和左右两侧腹部打小孔，脐下缘1cm的小孔，左右侧腹壁各0.5cm的小孔，3个小孔就可以解决腹股沟疝的问题。双侧腹股沟疝也同样可以用3个小孔解决问题，可以减少腹壁的伤口疤痕，患者的恢复会更快。

腹腹股沟疝修补术后采取何种体位需根据患者一般情况、麻醉方式、手术方式综合考虑。局麻下开放手术后可采取舒适体位，例如半卧位。硬膜外麻醉患者术后采取平卧位，腘窝部加小枕，使髋部屈曲以减轻缝合张力，减轻切口不适和疼痛。全麻术后患者在麻醉清醒前平卧，出现恶心、呕吐时头偏向一侧，麻醉清醒后可取舒适体位。 目前腹股沟疝多采用无张力疝修补术，即补片修补，一般术后患者清醒，体力恢复即可早期下床活动。

小儿腹股沟疝的正确治疗方式是，一岁以内可暂时观察，无需特别处理，一岁以上若通道仍未闭合，需进行手术处理。 小儿腹股沟疝属先天性疾病，小孩在未出生前睾丸在腹腔内，出生后从腹腔降到阴囊。睾丸从腹腔降到阴囊需要一个通道，正常婴儿出生后，这个通道就闭合了。但患有疝气儿童这个通道一直处于开放状态，需要通过手术方式关闭。

临床上婴儿小肠疝气通常为腹股沟疝，症状为鼓起一个包块或出现疼痛。此病通常患儿无不适症状，多数家长为婴儿洗澡或婴儿哭闹时，在腹股沟区发现一个包块，继而发现腹股沟疝。 如果婴儿腹股沟疝没有症状，可以择期到医院进行手术治疗。若包块卡在缺口处，且婴儿哭闹严重，常提示腹股沟疝发生嵌顿，需尽快到医院进行急诊手术。