腹股沟疝

疝是很广泛的概念，通常主要是腹股沟疝，经常讲的疝是小肠气，叫做腹股沟疝。还有经常讲到的是腹壁疝，两者不一样。 对于腹股沟疝而言，现在做的手术都是做无张力疝修补手术，即用补片来进行修复。对于这样的患者，现在腹股沟疝基本上都做日间手术，术后住1晚上最多患者就会出院。 患者出院之后，术后1天，进食全部恢复正常，基本上可以正常运动，骑自行车等都没有问题。但以前做不到，以前腹股沟疝甚至要患者在床上睡1周。现在由于无张力疝技术的推广，由于补片技术推广，腹股沟疝在术后的运动已经大大得到了改进。 但切口疝、腹壁疝情况就完全不同。腹壁疝的缝合、补片修补，同样做了这些工作之后，腹壁在运动情况下，张力一定存在。所以要求腹壁疝的患者要尽可能避免术后增加腹压的活动，来减少可能发生切口愈合不良，切口裂开甚至切口复发的机会。 对于腹壁疝、切口疝，要求要用绷带3-6个月，要求至少这么长时间。 另外避免增加腹压，在半年之内的时间内都要避免增加腹压，避免过激烈的运动、能够增加腹压的运动，如拎重物、举重。所以腹壁疝与腹股沟疝完全不同，腹壁疝需要更长的时间来恢复到正常手术之前的运动水平。

儿童阴茎下弯最常见的原因是尿道下裂，是男性泌尿系统最常见的先天畸形之一，其表现除阴茎下弯以外，还有尿道开口异位，即尿道口不在龟头正前方，而位于阴茎腹侧到会阴部的任何位置，以及包皮异常分布，集中在阴茎背侧呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，包皮系带缺乳等。同时可能伴发其它畸形，包括睾丸下降不全、腹股沟疝、鞘膜积液、阴茎阴囊异位等。 发育性阴茎弯曲的儿童尿道外口位置正常，位于龟头前方，但阴茎底部两侧、左右两侧或上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，会出现弯曲。一旦家长发现阴茎下弯，需尽早带儿童到医院泌尿外科就诊以明确诊断，必要时进行治疗。

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿腹股沟疝属于临床常见疾病，占小儿腹壁疝的80%。发病因素包括先天因素、后天因素两类。具体病因如下： 1、先天因素：腹膜鞘状突关闭不全； 2、后天因素：在先天因素的基础上，出现腹腔压力过高，如哭闹，或者婴幼儿腹腔、胃肠道功能尚未成熟等各种原因导致腹内压增高，最终导致腹股沟疝产生。

疝气是中老年人群的常见病，多见于腹股沟疝，男性发病率较高，常见原因如下：1、机体老化：随着患者年龄增大，机体肌肉逐渐老化，腹股沟管的肌肉薄弱，形成缺损，便容易形成疝气；2、家族遗传：如家中父亲有疝气，则儿子、孙子发生疝气的几率便会大大增加。其是由遗传性的肌纤维薄弱，导致到一定年龄以后，患者形成腹股沟管的缺损，导致疝气；3、腹压增高：如肥胖患者腹腔内脂肪较多，会造成长期腹压增高，部分中老年患者患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，长年咳嗽会导致腹压增高，以及部分中老年患者胃肠功能较弱，导致便秘等因素，皆会使得中老年患者长期暴露于腹压增高的状态，容易诱发疝气；4、其他原因：如长期吸烟的患者，肌纤维当中胶原合成的比例异常，也容易发生疝气。因此对于中老年患者，疝气并非罕见疾病，早发现、早治疗是关键。

近年来采用腹腔镜技术修补腹股沟疝，已经成为治疗腹股沟疝的金标准，越来越多的医生和患者都选择此种手术方式。腹腔镜技术较传统的开放式手术方式而言，优点具体如下： 1、术后切口疼痛轻微，传统开放手术后患者往往疼痛比较明显，术后3天往往需要注射止疼剂。术后一周仍有隐痛，而腹腔镜手术患者痛感轻微，术后很多不需要注射止痛药； 2、术后恢复快，传统手术后患者一周左右出院，至少需两周左右方可恢复基本活动，而腹腔镜手术患者2-3天即可出院，出院后可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需尽快恢复工作和生活的年轻人，尤为重要； 3、术后应激反应轻微，传统手术后患者，由于疼痛的刺激，往往加重心、肺等器官的负重，而腹腔镜手术后，往往基本不会加重心、肺等器官的负担，这对于老年人，尤其是心、肺等脏器功能不佳的患者，尤为有利； 4、美容效果，传统开放手术需要在腹股沟区，做一个长7-8cm的切口，而腹腔镜手术，仅需在腹壁上做3个0.5-1cm的小切口； 5、腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口，治疗复发疝，可以避免原来的手术切口，使手术更为简单； 6、腹腔镜手术，可以一次手术同时处理腹股沟疝和其它疾病。 以上内容为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点，当然也存在缺点，如价格昂贵，是普通疝补片费用的两倍左右。需要全麻下气腹手术，对心、肺功能的要求比普通手术要高。

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，通常需要3-5天的住院时间，各家医院有标准化诊疗流程。腹股沟疝手术主要分为两种，一种是传统开放性手术，是在局麻或者半麻情况下进行切开、网片修补、缝合等手术操作，手术时间略长、术后恢复时间越长、术后疼痛时间略长，需要3-5天的住院时间，患者伤口以胶水粘合为主，不需要拆线，3-5天后症状缓解、疼痛减轻即可出院。 另一种是目前各家医院主推的腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口，使用网片进行修补，此方式损伤小、恢复快，术后大约24-48小时即可出院。如果部分患者合并有严重心脑血管疾病，或者出现术后并发症，如术后尿潴留、术后排便困难、甚至伤口愈合不良等，要根据具体情况进行相应处理，等症状缓解后才能出院。

腹股沟疝手术术后是否需要服药，主要根据腹股沟疝手术方式而定。一种是传统开放腹股沟疝手术，因为损伤比较大、术后恢复比较慢，所以术后早期会给予口服止疼药物治疗，如布洛芬、洛索洛芬等。患者术后以卧床休息为主，在三个月内不要进行重体力活动，以促进伤口愈合，减少术后复发，减少疼痛。 另一种是腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口进行微创操作，损伤小、恢复比较快，患者术后当天即可下床，在部分医院已经作为日间手术操作，即当天手术、当天出院、当天回家，这类患者大多数不需要进行相关药物治疗，只需卧床静养为主。极少部分患者痛觉比较敏感，容易出现腹股沟区疼痛，可适当口服少量止疼药物或者局部冰敷，缓解局部肿痛症状。

如果是传统组织修补手术，需要静养的时间就比较长，理论上要求患者3个月以后才可以进行正常的运动。如果是腹股沟疝无张力修补手术，或者是腔镜微创的手术，一般2周左右就可以恢复正常活动。比较剧烈的运动比如打羽毛球、打篮球或者游泳等运动，还是要到2-3个月之后进行会比较好，以减少剧烈运动导致疾病复发的机会。腹腔镜的疝修补手术，患者需要早期下床活动，所以如果是普通运动量，比如平时的行走可以早期的进行。腔镜手术的患者，要求第2天就要下床活动，但是剧烈的活动要等2-3个月之后才进行，也减少复发的风险。

腹股沟疝的检查方法包括以下几种: 1、观察法：通过外观观察是否形成腹股沟疝，因为腹股沟疝的特点是可复性包块，如果在行走过程中或者用力时，腹股沟区出现一个包块，随着咳嗽或者用力，这个包块逐渐增大，但是平躺或者休息时，用手向上托，肿块可消失； 2、辅助检查：要确诊需要进一步做彩超检查，因为彩超可以判定腹股沟疝的大小、位置和疝囊内容物。 如果老百姓在生活过程中，发现自己腹壁上或者腹股沟区出现一个包块或者肿物，当用力时、行走时肿物增大或出现疼痛、不适，而躺下之后肿物可以消失或者用手向上一推，听到咕噜一声，要注意腹股沟疝。

现在绝大部分腹股沟疝术后的当天患者可以下床自由活动，进行慢走、慢跑均可以。但腹股沟疝绝大部分都采取补片修补手术，这个补片身体能够完全的融合大概需要3-6个月时间，也就是在3个月以内，修补区域仍然较薄弱。 所以在术后3个月以内患者应该避免剧烈运动，如俯卧撑、引体向上，甚至举杠铃等剧烈运动。因为这些剧烈运动可以导致患者腹腔内压力的增高，导致修补区域薄弱点被再次突破，从而引起疝气复发。反之，患者术后3个月以内，可以进行散步、慢跑、上下楼梯等日常活动。再提醒大家避免提重物，比如超过15斤的重物。