王伟

膀胱癌未必最终均会复发，在临床上，需要依据肿瘤分期，即TNM分期，观察肿瘤原发灶情况，即通过是否有淋巴结转移、远处转移以及膀胱癌恶性程度、膀胱癌浸润深度等进行综合判断。如果膀胱癌仅存在单个癌灶，并且体积较小，直径＜5mm，则属于低危表浅性膀胱癌。此时可以进行电切手术，加之膀胱灌注，治愈率可以接近100%，几乎不会复发。但在临床上，患者通常会存在多个癌灶，并且浸润或分化程度为中等级或高等级，此时的复发概率为30%-80%。此外，如果膀胱癌正在进展，意味肿瘤向更深处生长，或者长到盆腔外，此时则会影响患者生存。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
彩超是能检查出肝病的，在肝病检查中占有非常重要的地位，具体如下：\n第一、通过超声检查，能够明确肝脏的大小、形态、有无脂肪肝及肝硬化的情况。\n第二、通过观察感染的血管系统，比如门静脉的宽度，肝静脉的宽度及门脉的血流等，明确肝脏血管的一些病变。\n第三、可以判断有无腹水及，对腹水量进行测量。\n第四、彩超能够进行原发性肝癌的筛查，具有非常重要的意义。但是彩超检查只能说明肝脏有问题，不能进行病因学的诊断。

急性尿道炎并非全部都是性病，针对女性患者来讲，临床经验表明可能80%不是性病，对于男性而言可能有50%-60%不是性病，男性可能30%-40%是性传播疾病，具体分析如下：1、男性：男性尿道炎比较少见，一旦出现可能是淋球菌感染造成，即淋病，属于性传播疾病。男性容易患有的另一种疾病，为非淋球菌性尿道炎，通常由支原体、衣原体感染造成，也属于性传播疾病，所以可以将其放在性病范围内；2、女性：由于女性解剖结构特殊，尿道外口毗邻阴道和肛门，所以尿道外口周边细菌容易沿着尿道外口进入，造成急性尿道炎，所以女性急性尿道炎的发病率较高。主要致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，基本上需要经验性使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢克洛会有相对较好的治疗效果。只有少部分女性主诉尿道外口有黄白色脓样物流出，可能考虑是女性淋病患者。

预防急性胃炎，要有良好的卫生习惯。急性胃炎多由病菌感染引起。要养成饭前便后洗手的习惯，避免进食腐坏变质的食物，避免食用隔夜食物。不当食物及某些药品会刺激胃黏膜，引起急性损伤。应避免进食寒凉的食物或者饮品，避免非甾体类消炎药等刺激。生活要规律，避免过度劳累，避免情绪紧张，减少压力，养成良好的生活习惯。

一般是比较严重的上尿路感染，即肾盂的部位出现感染，且有寒战、发热的症状才推荐打吊瓶。一般性尿路感染，如果只是单纯的膀胱炎，即仅仅有尿频、尿急、尿痛的症状，口服药物即可不需要输液，且输液的效果并不比口服抗生素更好。如果是上尿路感染，推荐打吊瓶至少1-2周。在输液1周以后建议再次复查血常规、尿常规，包括C反应蛋白等感染的指标，如果指标恢复可以再吃1周左右的口服抗生素。如果静脉输液1周发现感染的指标有下降但还没完全恢复，建议再次静脉输液1周，以彻底治疗尿路感染，输液1周以后再次复查血尿常规，包括可以再次做尿的细菌培养加药敏，直到上述感染指标完全正常，标示着治疗完成，需要注意在治疗的过程中要多饮水、不要喝酒以及少吃辛辣的食物。

肾囊肿是一种先天性疾病，具体病因是肾脏远曲小管发生梗阻，导致产生的原尿越积越多，从而形成囊肿。更通俗的说法是肾脏里有很多圆形管道，每节均可生产尿液，当某个管道发生堵塞时，尿液会越积越多，从而形成水泡样囊肿。对于肾囊肿不必惊慌，因为发病率非常高，且囊肿体积较小，如果囊肿直径超过4-5cm，建议进行腹腔镜微创手术。如果不加以治疗，囊肿过大会压迫正常肾脏。新理论表明，如果较大体积的肾囊肿不加以治疗，可能是诱发高血压的重要病因。除此之外，肾囊肿内积存大量原尿，容易诱发感染。所以，如果肾囊肿增大到一定程度，建议尽早进行微创手术治疗。

不建议肾结石病人吃钙片，多数肾结石含有各种钙盐沉积，吃钙片后容易导致血钙增加，诱发含钙结石发生、发展。但不意味着不能吃含钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆浆都可以食用或饮用，但应切记不能过量，否则会导致体液中钙快速上升，诱发结石。补钙的方式较多，平时应多吃富含钙的食物、多晒太阳、增加运动，有利于补钙，但肾结石病人应注意避免因为担心结石，而不吃含钙的食物。如果不吃反而容易加重病情，因为当体内钙过低时，机体会动员骨骼中的钙重吸收进入血液，导致血钙短时间内浓度更高，更容易形成结石。

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

少部分前列腺增生的患者可能需要做手术，这类人群在临床上占不到10%。如果患者的前列腺增生导致相应的并发症，比如尿不出来尿，特别是连续两次发生尿潴留或出现血尿，而血尿的定位被认为是前列腺增生所导致，以及前列腺增生可能导致膀胱内残余尿上升，而容易发生泌尿系感染，反复泌尿系感染，也是前列腺增生的指征。膀胱内存在感染，也容易诱发膀胱结石，所以上述方面也是前列腺增生的手术指征。由于前列腺增生导致膀胱内的残余尿多、尿潴留，尿液有可能反流到肾盂而造成双侧肾脏的积水，甚至肾功能减退，上述更是要通过手术治疗的绝对适应症。大部分前列腺增生的患者均不需要进行手术治疗，使用随访观察或药物治疗便可。如果患者的症状比较轻，每年进行PSA和前列腺B超便足够，即随访观察。如果患者的前列腺症状比较重，已经干扰生活，如造成尿等待、尿分叉、尿不净、尿急等，此时便需要使用药物治疗。常用药物如α受体阻滞剂，代表性药物如赛洛多辛、坦索罗辛，或加用5α-还原酶抑制剂，代表性药物如非那雄胺。

女性泌尿系统感染推荐挂泌尿外科，有的医院也叫泌尿科。因为泌尿外科管辖范围是泌尿系统，不分男女，包括双肾、输尿管、膀胱、尿道，都是泌尿外科的管辖范围。另外泌尿外科也负责男性生殖系统疾病，女性生殖系统疾病归妇产科治疗范围。女性泌尿系统感染是由于女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以周边常见细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌容易趁虚而入，造成女性泌尿系统感染。患者挂号后做尿常规检测，如果尿常规中发现大量白细胞，有时红细胞升高或者细菌数目增加，要开始抗生素治疗。如果女性患者在18岁以上，没有妊娠、哺乳状态，首推的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星，因为这类药物本身高效、低毒，而且在尿液中浓度高，所以一直被推荐用于治疗泌尿系细菌感染。