张杰

急性泌尿系统感染典型症状是尿路刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛的尿路刺激三联征，但是体现在不同时候、不同部位，泌尿性感染症状也会有一定区别，比如下尿路，下尿路是指膀胱及膀胱以下的泌尿系统。下尿路急性感染时除了典型尿路刺激征以外，还有血尿、尿道灼热感，但是很少出现发热或者寒战的情况。 对于上尿路，即膀胱以上的肾及输尿管，称为上尿路。对于上尿路感染，比如急性肾盂肾炎，除了典型尿路刺激症状以外，病人往往还会出现发热、寒战的情况。发热时体温比较高，严重时可以达到39℃甚至40℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状，有些病人在感染一侧会出现腰部叩痛、腰痛等症状。

肺腺癌晚期化疗以后病变缩小，说明情况出现好转，但需注意缩小程度及身体状况变化。肺腺癌晚期首选检查手段为做基因检测，根据相应敏感位点突变，选择合适靶向药物。对于无敏感突变病人，可选择化疗，但化疗有效率通常较低。 肺腺癌晚期病人在治疗之前要先做基线评估，明确记录肿瘤具体部位、大小、数量。一般在两个周期化疗后复查相应基线评估检查，进行两次影像学检查对比，包括肿瘤标志物对比，判断治疗效果。约20%-30%的病人经治疗可出现病变明显缩小，个别病人病变完全消失，但也有部分病人出现病变扩大、病情进展。如单纯为某个结节缩小，要注意全身其它变化情况。

肺鳞癌中期能不能治好，需要针对于病人具体病例进行分析。肺鳞癌属于非小细胞肺癌，非小细胞肺癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期一般认为比较早，Ⅳ期认为已经有远处转移，属于晚期。肺鳞癌中期大部分可能属于Ⅱ期或者Ⅲ期，但是Ⅱ期肺鳞癌和Ⅲ期肺鳞癌生存率确实有差距，所以分期越早，治愈概率越大。 肺癌现在是可以治愈的疾病，但是需要病人积极地配合医生，也需要到肿瘤专科医院，或者由专业肿瘤科医生进行规范治疗，部分病人可以达到明显治疗有效的效果，即使不能治愈，也可以达到长期存活的目的。对于治疗有效病人而言，当慢性病达到长期共存的效果，即可在治疗中获益。

膀胱三角位于膀胱内面的底部，位于两侧输尿管管口与尿道内口之间的三角形区域，此区域黏膜与肌层紧密相连，缺少黏膜下层组织。无论膀胱处于空虚或者充盈，黏膜都处于平滑状态，此区域是膀胱结核和肿瘤好发部位。 膀胱底部黏膜血运差，抗病能力比较低下，相对于男性，女性更经常因为憋尿或者当膀胱收缩能力减弱，无法完全排空时，尿液潴留在膀胱底部，任由细菌生成导致发炎，出现排尿困难、尿痛、血尿、脓尿时应及时去医院就诊。膀胱三角区是一个比较容易感染的区域，患者若发现有以上症状，应该及时到医院检查。

急性附睾炎一般是由于细菌或者炎症逆行感染所致，附睾炎经常与睾丸炎合并发生，所以在临床上一般称为附睾-睾丸炎。其常见症状是阴囊红、肿、热、痛，触动和压痛都是阳性，阴囊抬高试验阴性。当出现以上临床症状，建议可以及时去医院做阴囊彩超检查，如果合并有发热，需要再做血常规检查以明确诊断。 确诊为急性附睾炎之后，建议可以静脉输入相应抗生素来治疗，通常临床上比较常用的就是头孢类或喹诺酮类消炎药，等到症状明显好转后改为口服消炎药治疗。总体来说，治疗疗程大概需要2-4周时间，急性附睾炎要等到炎症完全消退时才可以同房，此时间大概需要1-2个月。同时治疗急性附睾炎期间，患者尽量卧床休息，减少运动，要忌烟、酒，多休息，可以利于病情的早日康复。

尿失禁手术是否会复发，是根据尿失禁的病因判断。临床随访过程中，做过尿失禁吊带手术患者，出现复发情况概率非常低。急迫性尿失禁无手术可做，压力性尿失禁可做尿道中段悬吊术，压力性尿失禁是因盆底肌松弛引起的疾病。通过模型可看到子宫膀胱、女性尿道，尿道旁边均是盆底肌托着，如盆底松弛，无法承受此压力，此时咳嗽即会出现小便流出。此时手术目的即是把尿道用吊带托来，相当于外力帮忙增加盆底肌肌力。 此手术现在较成熟，开展亦非常普遍，成功率非常高，一般复发概率并非太大。除非吊带出问题，其它情况均不可能出现复发。如时间长之后，吊带腐蚀或吊带松弛，可把吊带重新取出，再次手术。

肺腺癌Ⅳ期病人需明确基因突变情况，如果有相应基因位点突变，可根据突变位点判断，即是否为EGFR敏感突变，选择相应的靶向治疗药物。然后进行定期随访、吃药、随访、观察，疾病进展后，还可以选择二代甚至三代药物进行治疗。 肺腺癌Ⅳ期说明已出现远处转移，建议病人要先做基因检测，完善EGFR、ALK、ROS、BRAF等检查。根据基因检测结果，确定下一部分治疗方案。 肺腺癌Ⅳ期与既往基础、传统化疗相比，靶向治疗、免疫治疗手段越来越多，治疗手段增多可给病人带来明显获益，很多肺腺癌Ⅳ期病人可生存5-10年。 总之，肺腺癌Ⅳ期治疗效果较以前好。当然，也需要根据病人肺腺癌基因突变位点决定，所以如果为肺腺癌Ⅳ期，需要到大医院找肿瘤专科医生进行后续治疗咨询。

膀胱镜检查在泌尿外科的应用十分广泛，因为膀胱镜检查方便、安全，对于疾病诊断和治疗都有很大帮助。一般来说，局麻下膀胱镜检查可能是500元左右，无痛膀胱镜检查可能需要1200元左右。对于膀胱黏膜病变，比如膀胱肿瘤及腺性膀胱炎等疾病，可以通过膀胱镜检查来确定诊断。还有一种就是不能承受痛苦的患者，可以考虑使用膀胱软镜检查，可能对减轻患者疼痛有一定帮助。 膀胱镜操作主要是通过尿道将膀胱镜插入膀胱内，在镜下直视对膀胱各个表面进行全面检查。通常做一次膀胱镜的检查时间是15-20分钟，基本上可将膀胱各个部位做一个全面检查。对于做膀胱镜患者，通常需要平躺取截石位，对尿道口进行充分消毒，膀胱镜镜体要充分润滑，尿道使用利多卡因凝胶进行局麻。还有一种就是无痛膀胱镜检查，通常对患者进行全身静脉麻醉，置入膀胱镜进行膀胱镜检查。

输尿管和输精管虽然只有一字之差，却差别很大。输尿管是泌尿系统器官，位于腹腔后，沿腰大肌后侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄，第一个是在肾盂、输尿管移行处，第二个是跨髂血管处，第三个是进入膀胱壁的内部，这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停顿的部位。泌尿系统主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道，肾脏产生的尿液是经过输尿管运送到膀胱，因此男女都有输尿管，而且作用一样，都是将肾脏尿液运送到膀胱。输尿管上面连接肾盂，下面连接膀胱，是一对细长管道，呈圆柱状，孔径平均是0.5-0.7cm，成人输尿管全长是25-35cm左右。 输精管是男性特有的生殖系统器官，男性生殖系统主要包括睾丸、附睾、输精管、精囊腺、前列腺等。睾丸产生的精子通过输精管运输到精囊，因此输精管是男性特有的，是运送精子的管道。输精管是一对细长管道，左右各一条，全长大约有40cm。输精管一端与附睾管相连，另一端与精囊腺腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。在阴囊里，睾丸产生精子，由附睾负责储存，当人兴奋性到一定程度时，附睾会释放精子，由末端的输精管流入尿道，与前列腺液混合成精液。

肠镜活检为消化内科常用诊断手段，可检查下消化道病变。如考虑存在下消化道病变，可以从回盲部开始，即按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状状肠的顺序，一直到直肠病变，常规进行肠镜检查。 肠镜检查可以在直视下看肠道是否出现新生物、息肉、溃疡等，如果怀疑存在异常，需在相应新生物处钳取组织做活检。 肠镜检查过程的时间较短，且患者痛苦较小，取到恶性肿瘤概率也较高。患者需有病理学检查依据，才可确诊肿瘤性病变，肠镜是最佳的诊断方式。