腹股沟疝

小肠疝气即腹股沟疝，也称斜疝，为一种常见病和多发病，有先天性与后天性之分，一般需手术治疗，且需与鞘膜积液相鉴别。鞘膜积液和疝气同为腹股沟或阴囊部出现包块，但内容物不同，腹股沟疝为肠管、大网膜等实质性物质，鞘膜积液为液体，鞘膜积液可分交通性和非交通性，交通性必须手术，非交通性部分可避免手术，机体可自行吸收。

睾丸鞘膜积液是否需要手术，主要取决于疾病性质，治疗分为非手术治疗与手术治疗，根据以下不同的年龄、病情选择治疗方法：1、2岁以下：小儿若鞘膜积液不严重，多数可以不必治疗，可能会自行吸收。如果2岁以下小儿合并腹股沟疝、交通性鞘膜积液不闭合，或鞘膜积液量较大不能自行吸收，可进行手术治疗2、成年人：若鞘膜积液较小，不影响活时，通常也可以；不必治疗，特别是继发性鞘膜积液，如由于创伤、炎症等导致，可能随着原发病治疗，鞘膜积液可不同程度的吸收；3、其他情况：若2岁以上积液量明显出现临床症状，影响生活、休息、工作时，此时通常建议进行手术治疗。手术可分为鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。部分成年人体质较弱，不适合进行手术时，也可以采用穿刺抽吸姑息性手术治疗。

疝是内因和外因共同作用的结果，如腹股沟疝的发生原因，具体分析如下：1、内因：人体内先天存在某些区域，体内脏器或组织可以通过这些区域的薄弱点进入到另一个区域。男性精索会通过腹壁进入到腹沟管，下到阴囊，再穿过腹壁部位，这就属于薄弱点。随着患者年龄增长，腹壁肌肉强度减弱，筋膜力量减弱，腹内容物会在腹腔压力作用下，顶出先天薄弱区域，顶入到腹股沟管，此时便会形成腹股沟疝；2、外因：通常为很多造成腹腔内压力增高的外部因素，如便秘或长期慢性前列腺增生，造成患者尿潴留，使患者腹内压明显增加。部分患者合并长期慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等，此类患者在用力呼吸、咳嗽时，会加大腹腔内压力，发生腹股沟疝。

女性疝气最常见腹股沟疝，临床表现为腹股沟区出现可复性包块，即腹股沟区出现向体外突出的肿块，在行走、站立时腹压升高，肿块突出，在平卧或放松时腹压变小，肿块回缩或消失不见。但如果腹股沟疝发生嵌顿，肿块在放松、平卧时不会消失，并且会伴随肿块明显压痛。 如果嵌顿的疝内容物为网膜组织，可能引起网膜坏死，肿块会红肿明显、压痛明显，并且可能出现全身发热症状。如果嵌顿的疝内容物为肠管，可能引起肠梗阻症状，即肛门停止排气排便、恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，患者一定要及时就诊。女性疝气平时慢性疼痛也可能影响正常工作、生活，如果发生嵌顿，可能会导致生命危险。

中年女性得疝气的危害，以临床最常见的腹股沟疝为例，患者会出现腹股沟区可复性包块，在站立、行走时随着腹内压升高，包块突出，当平卧或放松时腹内压降低，肿块回纳，消失不见。但由于疝气的存在，平时行走时肿块会摩擦，引起疼痛。同时体表有一个向外突出的肿块，对美观也有影响，长此以往会影响工作和生活。 随着疝气的时间延长，疝内容物突出越来越多，如果突然腹内压增加，大量疝内容物突出，被内环口卡住，会形成嵌顿疝。如果发生嵌顿疝，嵌顿网膜或肠管，疝内容物没有得到及时回纳，会出现坏死。如果网膜坏死，会引起腹痛、发热等症状。如果肠管坏死，可能引起肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便等。如果时间过久，会出现肠管穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。因此，中年女性得疝气危害较多。

疝气可以通过典型症状、体征，以及辅助检查确诊。以临床最常见的腹股沟疝为例，典型症状和体征即腹股沟区出现可复性包块，站立、行走或排便时腹压增大，在腹股沟区出现向体表突出的肿块。在平卧、休息时腹内压减小，肿块即回纳回腹腔、肿块消失。 如果出现疝内容物嵌顿，肿块无法消失，嵌顿的疝内容物，比如大网膜或肠管，嵌顿时间过久可能发生感染，局部肿块会出现红肿、压痛。如果嵌顿的疝内容物发生坏死，比如网膜坏死，可能出现腹痛、局部红肿；如果出现肠管坏死，可能出现肠梗阻症状，出现恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。如果嵌顿肠管发生坏死，肠管穿孔，会引起弥漫性腹膜炎，甚至危及生命。 除通过症状、体征诊断外，还可通过辅助检查诊断，比如腹股沟区B超检查， 可以看到腹腔内容物通过内环口，通过腹股沟管向外突出，形成疝囊。

腹股沟疝修补术后预防阴囊血肿，对于老年患者需注意停用所有抗凝药物。如部分老年患者由于心脏放入支架，或者患者由于高血脂预防性运用阿司匹林、抗凝药物。此时在手术前就应停用抗凝药物，并用其他药物进行替代，以避免手术中的渗血和术后渗血。如果没有及时停药、进行替代，术后就可能会发生阴囊血肿。血肿机化，又肿又胀，会影响患者活动，也严重影响患者的生活质量。对于较大的阴囊腹股沟疝患者，即疝非常大、坠入阴囊，这部分疝在剥离疝囊、修补疝后，可能阴囊疏松的组织内会有小的渗血、形成血肿。因此对于大疝的患者，通常术前需做好充分沟通，让患者手术当天准备比较紧的内裤和毛巾，在手术后立即穿上紧内裤，并用毛巾压在原来疝囊的部位。此时可使外部压力增加，从而避免术后毛细血管渗血，造成阴囊血肿的情况。

腹股沟疝行无张力修补术后，在手术的当日以及术后的48小时之内，通常会给病人使用一些减轻局部组织水肿的药物，如果病人住院可以使用静脉点滴的消肿药物，如果病人是日间病房行的日间手术，手术当日即出院回家，一般给病人带1-2周的口服消肿药物，同时嘱咐病人术后以卧床为主，尽量减少下地活动，在1周拆线以后再逐渐增加运动量。一般情况下腹股沟疝术后的药物治疗主要以消肿对症治疗为主；另外出现伤口疼痛的病人，也可以酌情短期内使用止疼的药物。

腹股沟疝的治疗手段主要是无张力的疝修补手术，分为开放手术和腹腔镜疝修补手术两种。腹腔镜疝修补手术具有创伤小、术后恢复快、局部牵扯感较轻、疼痛轻微等优点。但是由于手术需要采用全身麻醉手术费用比较高，尤其对一些高龄的患有心肺功能不全的病人优势并不明显。由于复发率低，所以在一些青壮年的腹股沟疝手术当中应用越来越多。一般在临床上，现在采用腹腔镜腹股沟疝修补的病人一般都是相对较年轻，没有严重的心肺合并症，尤其是双侧腹股沟疝，同时需要做两侧的病人，首选使用腹腔镜腹股沟疝修补手术；再有就是复发疝，比如过去曾行过腹股沟疝的开放手术，若干年后疝又复发，首选腹腔镜进行二次甚至三次疝修补手术。

腹股沟疝无张力修补术后，比较常见的并发症一个是局部积液形成，一个是精索水肿。尤其比较肥胖，精索脂肪组织比较丰富的病人，术后发生几率更大。如果发生，病人有可能会出现阴囊肿胀，腹股沟区皮肤水肿、疼痛以及坠胀感，主要以对症支持治疗为主，比如应用口服的消肿药物，减少下床活动，以平卧为主，局部热敷进行理疗等。同时可以进行局部腹股沟区B超，确定有无明显的精索静脉曲张造成精索血液回流障碍，一般通过积极的对症支持治疗，2-3周左右都能得到完全缓解。