汤睿

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
腹股沟疝引起的病因还是蛮多的，有先天因素和后天因素两方面。从先天因素的角度来说，和我们人类的进化有关。人类进化过程中解放了双手，变成了直立动物，因此站起来以后，腹腔最低的位置就从原来的肚皮脐孔的位置变成了腹股沟的位置，然而腹股沟这个位置人类又没有一个强健肌肉的覆盖，同时也有一些正常解剖结构的经过，比如男性的精索，女性的圆韧带，所以这个位置相对发生疝的概率很高。另外还牵扯到一些个人的体质、解剖的长相问题，有些人这个区域相对宽一点，有些人窄一点，宽的人相对来说容易得。除了先天的因素，还有一些后天的因素，包括人随着年龄增长，局部的组织肌肉各方面越来越薄弱，疝也容易出来。另外随着年龄的增大，经常会有一些腹腔压力增高的因素，比如年纪大的便秘，容易病，大便或者前列腺增生引起排尿困难，或者老慢支等等，都会增加腹腔压力。腹腔压力增高以后，会使患者更容易得疝，相对来说中老年的腹沟股疝是最为常见的。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
切口疝的形成因素，包括伤口的愈合的不良，术后发生咳嗽等等，切口疝从预防的角度来说，最主要的是去回避这些因素，包括患者的本身的状态。如果病人本身组织比较健康，肌肉比较强壮，相对来说不是很胖，切口发生问题的概率就会低，切口疝发生的概率就会低很多。另外，做完一些大的手术以后，有时术后的排痰、咳嗽也会给带患者带来相应的问题，所以术后的的2-3个月之内，避免肺部的感染，避免剧烈的咳嗽，对预防切口疝的发生是有帮助的。对于腹部大手术以后，建议患者用腹带做加压的包扎能够把腹腔压力增高的因素降得更加低，能够对腹壁起保护作用，术后2-3个月是愈合最重要的阶段，腹壁的组织良好的愈合，切口疝发生的概率就会低很多。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
切口疝形成的主要原因，是腹壁起主要支撑强度的肌腱膜层愈合不好，逐步形成了一个缺损，一个洞，和其他疝一样，切口疝一旦形成以后，不可能自己好，也没有特别的保守治疗的方法。唯一的治疗方法是通过手术进行修补。早期对切口疝做的都是开放手术，创伤还是比较大的，原来的切口有多大，基本上再次手术就需要这样大的一个切口。当然，随着腹腔镜技术的推广，近年越来越多的是通过腹腔镜的微创手术治疗切口疝。有时候经常跟病人形容，做切口疝，就好比一个装修的师傅，在卫生间做吊顶，对顶棚进行覆盖，所以如果通过腹腔镜，不需要打开原来的切口，患者创伤就会比较小，也能够打消一些患者害怕再次手术的情况。另外，通过腹腔镜，就像装修的时候，做吊顶肯定是在房间里面，在腹腔里面从下往上做，相对来说更加方便，近年来切口疝的腹腔镜微创手术，已经成为了切口疝治疗的主要手术方法。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
脐疝和其他的各种疝，从治疗的原理上来说是一样的，是通过手术，像衣服和轮胎打补丁一样，通过打补丁的方法把脐孔位置有的洞，进行一个完整的覆盖。脐疝从手术的角度来说，目前也有两方面的治疗方案，一种是在开放手术的情况下，在肚脐的上、下位置做一个笑脸状的弧形切口，通过切口找到缺损，通过补片对缺损进行修补。另外一种方案就是通过腹腔镜的手术，在侧腹壁打3个小的孔，通过腹腔镜的视野，用一块补片把疝的洞做一个完整的覆盖，也就解决了。总体来说，脐疝的手术治疗就是通过补片，进行修复手术，手术的方案上来说并不复杂。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
所有的疝，除了婴幼儿的疝，随着生长发育有一部分能够自我愈合，但是所有成人的脐疝都不能够完全自我愈合的，都是需要通过手术进行解决的。成人的脐疝当中，临床上看到的比较多的，并不是脐孔中央的位置出来的疝，往往是脐孔边缘位置的疝，称之为脐旁疝。患者出现肿块的情况通常来说也并不是完全对称。因为缺损已经存在，脐孔的周围的腹壁的组织，相对来说又比较强健，所以脐环位置一旦形成疝，相对来说发生肠管嵌顿概率是比较高的，比常见的腹股沟疝、切口疝都要高。所以一旦得了脐疝以后，建议病人尽早的进行治疗，治愈以后能够避免疝环的进一步扩大，也能够避免急性嵌顿等并发症的发生。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
随着近年来外科技术的发展，腹腔镜微创手术越来越多地被引入了诸多的外科手术。在腹股沟疝这个领域也是这样。开放的腹股沟疝，是通过一个开放的4-6cm的切口做。而腹腔镜的微创手术是在腹壁上打3个小孔，通过这个3个小孔进行手术操作。经常有病人会担心，是不是腹腔镜微创手术从各方面的情况来说会比开放手术差，请大家不要担心，腹腔镜手术相对于开放的腹股沟疝手术，还是有很多的优势。首先腹股沟疝，从腹壁的结构来说，更靠近腹腔，在腹壁7层结构最里面的第2层、第3层。开放手术需要把前面很多的层次都打开，其实这些层次在手术当中并不是必定要打开，只不过开放手术必须打开而已，腹腔镜手术通过里面操作相对来说途径更短，是有更多的合理性的。另外从腹腔镜操作的角度来说，对着电视屏幕操作，会有一个镜头放到离病变区很近的地方，医生给患者相对来说更仔细的操作，患者各方面的损伤就更加轻，创伤就更加小。患者术后表现为疼痛很轻，下床活动的时间会非常快，术后的整体恢复也会非常快。从本质上来说，不论是开放手术，还是腹腔镜手术，都是对疝气的洞，像打补一样做一个完整的覆盖，只要补丁打得好，修补的效果上来说是完全一致的，大家不用担心，应该说腹腔镜手术会带来更好的术后的体验。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
疝是一个常见的疾病，在疾病的早期患者并没有太严重的症状，大部分病人只是摸到一个肿块而已，对活动会有一些轻度的不适，怕开刀的心理人人都有，很多病人觉得现在疝不大，是不是能够不手术。我们还是建议病人明确诊断以后就进行及时的手术。原因主要是两方面：第一点，可以归纳总结是“小洞不补大洞吃苦”，因为疝一旦形成，随着时间延长它总会扩大，对医生来说洞越大就越难补，相对来说复发的概率就会有所增高，所以应该尽早补。另外一点，如果拖延不治疗，有少部分的病人会发生急性的嵌顿，就是说肠子卡在疝洞的位置不进不出，导致急性肠梗阻的发生。另外，肠管卡在这个位置，如果不进行及时的手术，有可能会发生肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。每年都会有类似的案例导致病人死亡，基于这个两方面的原因，建议大家还是及时手术，不要拖延治疗。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
腹直肌分离最常见的情况是女性怀孕、生育以后人体怀孕阶段，随着胎儿的生长，腹壁就会扩张，这个时候经常会跟产妇、孕妇开玩笑说，你这个腹壁就像一个弹簧一样，因为受到孩子长大这方面的拉力，这个弹簧就拉开了。但是等到正常产后以后，腹壁就会像弹簧一样回缩到原来正常的位置，但是现在，会碰到很多的情况，如孩子太大，或者是现在因为随着二胎政策的放开，晚婚晚育的情况，高龄产妇也越来越多。加上孩子太大，就会经常会碰到弹簧拉过头，不能够完全回缩到原来位置的程度。表现为生完孩子以后，经过了3个月、半年，甚至更长的时间，肚子始终是松的收不回去，但进行了仔细的检查之后发现，患者中腹部有明显的薄弱。正常情况下，原来纵向的两块腹直肌正常的距离在1.5cm左右。对于怀孕孩子太大，腹壁强度本身不足的产妇，她产后腹直肌当中的距离就会到达两指以上，甚至于三指、四指、五指，就导致了腹直肌向两边发生分离，这就是腹直肌分离。腹直肌分离一旦产生，随着时间的延长会对人的健康，包括脊柱的稳定性等等造成不良影响，所以需要进行相关的治疗。从治疗的角度来说，首先最重要的一点是，产后及时发现，积极正确的锻炼，通过积极正确的锻炼，大部分的腹直肌分离都会得到改善，都不需要进行手术。但是有个别的产妇，如果分离程度过于严重，或者是锻炼效果不佳的，还是要通过手术进行修复。

讲解医师：汤睿  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
疝的本质是在腹壁上出现了一个洞，好比衣服上、轮胎上有一个洞一样，如果不进行手术的修补，是不可能完全治愈的。从治疗的方法里面，对于有些不适合手术的病人，会采取一些非手术治疗比如说用疝带进行加压，其实作用的本质是物理的压迫，把腹带的头顶在疝块凸出的位置，疝快就不再凸出来，对疝的发展会起延缓作用。但是从本质上来说并不能够治愈疝，从治愈疝的角度来说，根本方法还是手术治疗。另外大家通过网络的搜索，搜到比如吃中药，打针治疗疝的一些说法，我可以很负责的告诉大家，这些方法都不能从根本上治愈疝。中医中药尽管很好，但是没有对疝确切的治疗作用。打针并不是肌肉针、静脉针，而是一些硬化剂，硬化剂的治疗一方面效果很差，大多数病人都会复发，另外注射不当，会损伤精索，甚至引起肠穿孔等并发症。从中华医学会中国医师协会疝和腹壁外科学术的角度来说，硬化剂注射是禁止的治疗项目。总体来说，疝还是要通过手术进行解决。