陈浩

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
很多患者关心比较多的问题，疝气修补好以后还会不会复发。疝手术的复发，是一百多年来，疝手术比较关心的问题，不光是患者关心，医生也比较关心的问题。随着手术技术的改良，现在疝复发的几率已经明显降下来了。微创术式，甚至开放术式现在都可以把复发率控制在低于1%，甚至更低，大概只有千分之几，非常的低。复发的情况为什么不能完全杜绝？主要决定于患者本身的情况，以及手术后患者的生活状态，包括运动的状态、愈合的能力等多种因素。不能完全杜绝复发的问题，复发的几率已经非常低了，对于广大的患者来说大可以放心。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝手术，在各类腹壁疝的手术当中，已经不算非常小的手术方式了，特别是特殊部位的切口疝，手术已经算比较大的手术方式了。手术以后，第一、要绑腹带，腹带在医院里都有配置，患者自己在外面去买，也有类似于腹带的装置。佩戴腹带好处，可以帮助患者抵抗腹腔里的压力，减轻腹部对修补区域造成的疼痛等影响。腹带希望患者能够戴一段时间，通常要求患者在术后的3-6个月要佩戴腹带，帮助修补区域的修补效果，将来有比较好的外形。第二、手术后也要求患者，必须要减少影响腹腔压力的疾病或者活动。有长期的便秘、长期的慢性咳嗽、前列腺肥大，每次的排便都比较困难，尽快做治疗和干预，使情况能够好转，对手术修补的效果也是有帮助的。第三、其它的疾病，糖尿病等一系列的夹杂的疾病，影响伤口愈合的，能够通过药物的治疗，来控制疾病，对修补效果都是有好处的。在运动方面，不希望患者做长期的、大量的增加腹腔压力的运动，对修补的效果也是有影响的。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝也是腹壁疝的一大类。切口疝主要是腹部因为其它的疾病做过开腹手术，伤口愈合不完好、不完整、不完全、伤口愈合不顺利，造成了腹壁结构在切口处的缺损，造成切口疝。切口疝主要治疗方式是通过手术把缺损做修补。切口疝的手术以后会产生并发症，第一、手术后的疼痛，切口疝的修补很多时候是要用修补材料的，叫补片，补片是需要特殊的方法固定在腹壁上，螺旋钉、用线的悬吊缝合等，都会造成术后修补区域的疼痛。疼痛会随着时间的延长慢慢的减轻甚至消失，这不是最主要的问题，是问题之一。第二、腹壁疝的修补和其它手术一样会造成出血的情况。腹壁的血肿。腹腔内的出血等，也是手术的并发症。并发症发生率也是比较低的，对于手术医生的经验已经非常丰富了，也知道如何去避免这样的并发症。第三、所有的切口疝病人都是开过手术的，叫开腹，否则是不会有切口疝的。开腹后腹腔里会产生粘连。对于切口疝修补，第一步的工作就是要分离腹腔里的粘连。所谓的粘连是肠管会粘在腹壁上，在手术修补前会先把粘连的肠管从腹壁上游离下来，分离下来，才能去修补腹壁疝的缺损。这个过程当中就有可能会造成肠管的损伤，叫损伤或者叫肠瘘。一旦产生这样的问题，医生会先去修补肠管，清理手术区域，再视污染的情况做选择修补的方式，这也是切口疝修补比较严重的并发症，叫肠损伤的并发症。这样的并发症由于医生的手术技术的改进，以及对损伤的认识比较的充分，现在的发生率也是比较低的。

脚肿的原因非常多，一般来情况下发现自己脚肿会按一按，按的脚有点凹陷，那就比较明确是脚肿。脚肿的原因最主要是肾病引起，或者心脏问题、肝的问题、甲状腺问题、营养低蛋白血症问题以及血管问题，比如下肢静脉血栓形成也可以引起。还有病因的不明的情况，叫特发性水肿，所以原因非常多。对于肾内科来说，最主要的原因是肾病综合征。这个病人主要的病因是大量蛋白尿，以及出现低蛋白血症，所以引起脚肿。还有急性或者慢性肾小球肾炎，也可以引起。这部分里面，也有一些继发性肾炎。比如糖尿病病人也可以引起，还有一些狼疮病人也可以引起蛋白尿，最终引起脚肿。所以一旦出现脚肿，建议去先看肾内科，做尿常规来初步判断是不是肾的问题。

讲解医师：陈浩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
切口疝，从医学上来讲，手术后只要麻醉的效果过掉以后，患者都可以下床。是要根据患者本身的体力恢复的情况，以及对腹部疝手术区域的疼痛反应来决定。在临床当中会看到有些患者在术后的第一天，已经可以下床相对自由的活动。有些患者因为手术区的疼痛比较敏感，在术后的第一天或者第二天，因为疼痛从床上自主地起床做不到，下床活动就会受限制。总的来说对于手术本身的影响，可以让患者在术后第一天下床活动，患者根据自己的体力，对手术疼痛感受来决定下床活动的时间。

讲解医师：陈浩  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院名医堂
三叉神经痛，因为发生的原因不是很明确。但是从临床上大量的病例观察到，这个病与人的情绪还是有很大的关系，所以建议患者首先要保持良好的心态，情绪要稳定。从医学的角度说，肝气不舒本身就可以引起气血运行不畅，导致疼痛的发生。另外在饮食方面要注意，尽量少了吃辛辣刺激性的食物，因为辛辣刺激性的食物，能够加重病情或者诱发这个疾病。另外增强体质也是预防的方法。

陈旧性脊柱压缩骨折后凸的治疗方法如下： 1、如果后凸没有影响椎管内的脊髓、神经，并且是陈旧性的脊椎压缩骨折，通常进行对症处理。主要是针对疼痛或酸痛进行局部中药封包、热敷等，或服用消炎止痛药、局部贴敷外用药物等保守治疗； 2、如果对脊柱后椎管神经、脊髓造成影响，可以进行脊柱矫形以及内固定，从而稳定脊柱。

腰1椎体爆裂性骨折可能会产生后遗症，但是需要结合损伤的具体情况进行判断。因为该处的解剖结构比较特殊，脊髓圆锥都在腰1椎体后方，所以在骨折后，如果椎体后凸压迫到脊髓圆椎，则会产生一些后遗症，如大小便功能的失常、失禁、肌力减退、下肢瘫痪、下肢肌肉力量减轻等。 如果存在下肢症状或大小便功能异常，需要结合受伤机制和影像学，建议进行急诊手术。通过内固定尽量恢复椎管容积，从而解除脊髓神经受到压迫的情况。

对于腰椎骨折需要通过骨折程度、对周围组织损伤程度评估是否严重。如果是单纯的腰椎轻度压缩骨折，没有压迫周围的神经脊髓而引起后遗症则不严重，可以进行保守治疗，包括闭合复位、电针或局部物理治疗，并且让患者功能锻炼，加强腰背肌的力量。通过一段时间的保守治疗，患者可以获得比较满意的治疗效果。 如果腰椎骨折比较严重，对椎管内的脊髓神经造成压迫、损伤，则后果比较严重，需要紧急治疗。如急诊手术切开、扩大椎管容积、内固定，从而保持脊柱的稳定性。术后患者应加强腰背肌肉等功能锻炼，并且让患者进行翻身动作，防止长期卧床导致压疮等并发症。

摔倒导致腰部疼痛，可以通过以下方面初步判断有无骨折： 1、自我感觉是局部皮肤软组织的疼痛，还是内部的骨结构刺痛。如果是内部的刺痛，疼痛会比较剧烈，稍微翻动身体、扭动身体，都会出现明显的刺痛； 2、如果腰椎骨折向后压迫，导致椎管容积受压，会压迫脊髓神经，从而导致下肢脊髓神经损伤的症状，如麻木感、下肢肌肉无力、大小便失常； 3、到医院完善检查，如X片或者CT，可以初步明确是否存在骨折。