顾岩

疝是很广泛的概念，通常主要是腹股沟疝，经常讲的疝是小肠气，叫做腹股沟疝。还有经常讲到的是腹壁疝，两者不一样。 对于腹股沟疝而言，现在做的手术都是做无张力疝修补手术，即用补片来进行修复。对于这样的患者，现在腹股沟疝基本上都做日间手术，术后住1晚上最多患者就会出院。 患者出院之后，术后1天，进食全部恢复正常，基本上可以正常运动，骑自行车等都没有问题。但以前做不到，以前腹股沟疝甚至要患者在床上睡1周。现在由于无张力疝技术的推广，由于补片技术推广，腹股沟疝在术后的运动已经大大得到了改进。 但切口疝、腹壁疝情况就完全不同。腹壁疝的缝合、补片修补，同样做了这些工作之后，腹壁在运动情况下，张力一定存在。所以要求腹壁疝的患者要尽可能避免术后增加腹压的活动，来减少可能发生切口愈合不良，切口裂开甚至切口复发的机会。 对于腹壁疝、切口疝，要求要用绷带3-6个月，要求至少这么长时间。 另外避免增加腹压，在半年之内的时间内都要避免增加腹压，避免过激烈的运动、能够增加腹压的运动，如拎重物、举重。所以腹壁疝与腹股沟疝完全不同，腹壁疝需要更长的时间来恢复到正常手术之前的运动水平。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
难复性疝指的是腹腔的内容物通过疝环突出到体外之后，不能完全回纳到腹腔或者回到腹腔有一定的困难，这种疝就叫做难复性疝。常见于疝气反复的发生，疝的内容物和疝环粘连，这个时候想完全回纳疝内容物会有一些困难，或者疝环非常巨大，一站起来疝内容物就出来，一躺下还能回去一部分，但是很难完全回来，这也是难复性疝。临床上更加重要的叫做滑动性疝，如乙状结肠或者膀胱作为肠管，作为疝囊壁的一个部分形成了疝，这个时候它是滑动性疝，这种滑动性疝也是难复性疝，也很难完全回纳。

切口疝的治疗与普通小肠气不同，切口疝在疝与腹壁外科里是比较重要的疾病，术后不良反应也是医生特别关注的问题，主要有两方面： 1、与手术切口有关的不良反应，若做了开放手术，就有可能发生血肿、感染，甚至皮瓣坏死等，严重情况下可以出现肠瘘等。所以医生的观察，患者配合非常重要。若做微创手术，腔镜手术，孔也可能会发生积液、感染，甚至疝的出现。所以与切口相关的并发症的出现必须要注意； 2、和全身相关的并发症同样要密切关注，特别是年纪大的患者，组织愈合能力比较差的患者，这些患者全身有多脏器功能的慢性疾病，手术之后可能会出现心、肺部感染，心功能、肝、肺、心、肾功能都有可能受到损害，这种要特别小心，要关注。还有很特别的全身问题，切口疝当缺损关闭之后，腹腔内压力会增加。再严重的情况下会发生腹腔间隔室综合征。这种情况一旦发生，可能会危及生命。所以全身不良反应与局部不良反应都要重视。

疝气俗称小肠气，临床专业术语为腹股沟疝，好发于中老年男性，其是否影响性生活取决于病变程度。腹股沟疝症状较轻时仅表现为略微隆起或隆起程度稍大，可用手推回，一般对性生活影响较小。但此时应注意性生活过程中避免过度用力，否则可造成腹内压增加而导致疝气突出加重，或引起嵌顿疝而出现危险。对于腹股沟疝较大的患者，同时伴有疼痛，甚至疝气病灶无法推回且隆起明显，此时性活动可受到影响，需及时到医院外科就诊，进行必要治疗。如果性生活过程中活动幅度较大，较大的疝气可形成腹股沟疝嵌顿，进而导致严重危害，且腹股沟疝对心功能存在一定影响。

切口疝是在疝与腹壁外科治疗比较困难的一个疾病。以前对于切口疝的治疗，曾经是直接缝合，用线把缺损直接缝合，这种患者的复发率可以达到很高的水平，甚至达到40%-50%，甚至有超过50%的复发率。但现在随着医疗技术的进步，随着材料学技术进步，现在切口疝的治疗除了缺损关闭以外，都会做补片加强修补，可以通过开放手术来完成，也可以通过微创手术来完成，但即使这样，切口疝的复发还是存在。 目前用这种方法的复发大约在10%左右，有的能达到15%，有的能达到4%-5%，在专业的疝与腹壁外科中心通常在5%以下，可以做到4%-5%。相对于腹股沟疝复发的比率，仍然还是很高。说明腹壁疝包括切口疝，治疗到目前为止还有些问题没有解决，复发率还是偏高。所以对于腹壁疝的治疗，一定要慎重，要到专业的疝与腹壁外科专业单位来进行手术，来降低复发率，尽可能避免术后复发，使患者得到顺利的完全治愈和康复。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
软组织肿瘤主要分良性、交界性、恶性这三种。如果是良性的腹壁软组织肿瘤，仅表现为腹壁肿块，这个肿块持续存在，甚至可能逐渐的增长。如果是交界性肿瘤，可能也是在逐渐的长大，它的特点在于切除之后非常容易复发。如果是恶性的肿瘤，它的临床表现除了肿块外，增长非常迅速，会引起疼痛、局部的问题，甚至会引起全身的消瘦等，手术之后容易复发，可以引起全身其他地方转移。腹壁软组织肿瘤的临床表现根据病理特性来决定。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
判断腹壁软组织肿瘤是良性还是恶性，要根据临床的表现，良性生长缓慢，恶性生长比较迅速，甚至引起一些全身的症状和其他的问题。诊断最主要靠的还是影像学的检查，如B超、CT、磁共振、PET-CT、同位素扫描检查等，都能帮助诊断。诊断的金标准是病理切片，可以通过穿刺做细胞学检查或者切取一块做组织学检查，确定软组织的肿瘤是良性还是恶性，病理切片能够告诉一个确切的答案。

任何疾病治疗完成之后，都希望患者能够尽快恢复，尽快能恢复到正常生活。切口疝也是一样，但切口疝在疝与腹壁外科疾病中，与其它腹股沟疝的治疗不太一样。因为疾病的治疗在手术过程中有两条非常重要，缺损要关闭，在关闭缺损的基础上，往往会放补片。所以手术完成了之后，若过早运动，如过早增加腹压，有可能关闭缺损裂开，愈合不良，特别是老年患者，本来组织愈合很差，发生机会更多。同样的补片若覆盖不够或其它问题，也会导致手术失败。因此，对于切口疝的患者，术后恢复需要过程，像所有大手术相同，恢复过程大概在1-2周的时间，患者才能够得到恢复，下床活动，恢复饮食。 在过程中，特别小心避免增加腹压的动作，这非常重要。因为过早增加腹压，可能会导致手术崩裂。在手术之后的整个过程中，患者在手术完成之后，一直需要注意避免增加腹压的动作，如慢性咳嗽、便秘或前列腺引起的排尿费力，都是增加腹压的动作以及长期吸烟。所以在手术完成之后，要求患者用腹带至少3-6个月，至少6个月以上，才能恢复到平时正常水平的活动水平，能够更好保证效果。切口疝的恢复需要时间，与普通疾病有所不同，要避免增加腹压，避免术后复发。

盲肠癌一旦诊断明确之后一定需要手术，只要具备手术条件，就应该手术治疗，除非是晚期或患者全身情况很差，没有办法不能手术，可以做放化疗、药物治疗，靶向等。对于可手术的患者，现在医学进步非常迅速，现在全世界大致上都是以微创方法来进行盲肠癌手术治疗，可以通过在肚子上打几个洞，往往做的是根治性切除手术。通过微创手术的方法来实现盲肠癌的根治切除术，现在在临床上能够完全做到。 以前往往需要做开放手术治疗，现在微创手术能够达到同样的根治效果，包括淋巴结清扫，而且患者手术恢复更加快，并发症的发生几率更加低。所以对于盲肠癌的患者，符合手术条件的患者治疗一定是手术治疗。当然手术完之后，还需要配合，根据患者病期早晚，配合放疗、化疗、靶向、中医中药、免疫治疗等。所以对于盲肠癌治疗，手术是最主要的治疗。再是综合治疗，通过综合手段达到提高患者治疗效果，延长患者生存，改善患者生活质量，达到盲肠癌的最佳治疗效果。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
胃食管反流病非常常见，它最主要的症状是反酸，由于胃腔内的酸向上反流，会出现反酸的症状，这是一个非常重要的症状，这种病人往往会有烧心感、胸骨后的灼痛感，这也是胃食管反流症常见的症状，特别是吃饭后、晚上睡觉的时候或者前倾的时候会出现这种症状。如果病情进展，甚至会出现吞咽困难、突然间的疼痛。除了食道的症状外，胃食管反流还有些食管外的症状，如可以引起哮喘、肺部的症状、中耳炎、心脏的疾病，这些都和胃食管反流有关。