腕管综合征

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征休息的方法就是减少手腕屈伸活动的量，减少手指屈伸活动的量，通过充分休息就能够减轻腕管内神经的压力，对于神经卡压症状有一定的缓解。如果休息不能够彻底缓解麻木，可以加用营养神经药物，比如口服甲钴胺治疗，效果更好的是肌肉注射腺苷钴胺进行营养神经治疗。有的患者可以经过肌肉注射腺苷钴胺，治愈腕管综合征。如果休息加上用药仍然不能够缓解腕管综合征，就需要手术进行腕管减压，正中神经分解，术后症状会很快的缓解，风险也比较小，对于保守治疗无效的患者，进行手术治疗是非常好的选择。

讲解医师：陈兆军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
自然界有一个现象叫热胀冷缩，腕管综合征形成的机理，护理自然也很好理解了，管道系统的内容增加了，神经怕受压，咱们如果在热的环境下，它就是比较宽松，可能还会好一些；如果你说天气一冷，人体的肌肉就会收缩，一收缩管道系统自然就变得更窄了，这样的话疼痛麻木的症状就更严重了。如果说你做了手术了，把腕横韧带切掉了还好一些，如果腕横韧带没切，腕管一定要保暖。所以保守治疗的病人也可以采取带护腕，或者说是冬天千万不要把手过长时间暴露在外边或者基本夏天手腕部经常吹空调，这都是这个保养，另外这里边有九个肌腱一个神经，它既有肌腱过于的收缩活动，它也会加重症状。随着这个电脑的普及、游戏的普及，现在的病人很多都是因为过度的玩游戏，过度的沉迷于电脑，所以最后造成肌腱的肿胀，造成了腕管综合征。总结一下，第一个保暖，第二个少用，第三个要注意休息。如果注意好这几点。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腕管综合征可以表现为手部麻木，主要是正中神经支配区域的皮肤感觉异常，包括拇指、食指、中指，以及环指的桡侧多半会有麻木、感觉异常。在晚上睡觉手的麻木会加重，很多病人在晚上睡觉的时候会因为麻木而无法入睡，在屈腕的时候麻木感会加重。\n另外，还可以出现手部与肌肉的萎缩，特别是正中神经返支支配的大鱼肌可以发生萎缩，对掌的力量会下降。当发生腕管综合征的时候，要尽早进行手术松解腕管，解除正中神经的压迫。

讲解医师：吴刚  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
腕管综合征不适合手法治疗。目前主要分为非手术和手术两种方法。非手术治疗主要有支具制动、口服消炎药、局部皮质类固醇药物注射、中药熏洗等。如果保守治疗无效，出现大鱼际肌肉萎缩，只能进行手术，以缓解正中神经受压的症状。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腕管综合征是指手腕部由桡骨、尺骨及腕横韧带组成的间隙，这个间隙内有深浅八条肌腱以及正中神经通过。当骨质增生，韧带狭窄增生，损伤可以引起腕管内的组织肌腱和神经受压，出现手的各种表现，主要是握力减退。另外主要是感觉桡侧手掌和拇指、食指、中指的掌侧面，无名指的桡侧面和四指中指末节的背侧面出现感觉障碍减退。由于正中神经富含交感神经纤维，故可以出现灼性的神经痛，正中神经如果损伤，可以出现持物困难，手指的大部分感觉丧失，表现为伤残。

讲解医师：马成海  （副主任医师）
就职单位：青县人民医院骨科
腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患。其病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压而引起的手指麻木和功能障碍。在治疗上，首先是非手术治疗，口服消炎止疼药和局部注射皮质类固醇药物是常用的方法。国外有医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，佩戴后腕关节被控制在伸直中立位，有缓解症状的作用，使不影响睡眠，但这无助于消除腕管内的压力，不是根本的治疗方法。激素局部封闭治疗，尽管可以短期内缓解症状，但存在并发症，如损伤正中神经等，不建议常规应用。因此，手术治疗可以松解正中神经，切开松解减压。最好是在止血带下进行，可以减少或避免造成一束甚至几束的正中神经损伤。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腕管综合征在临床上是较为常见的一类疾病，有时又被称为鼠标手，主要是由于腕关节在平时反复的活动过程中或者长期的背伸，比如拿鼠标过程中引起腕关节内的压力增高导致腕横韧带的增厚，从而会引起腕管内容物受压的一系列症状，最常见的就是正中神经卡压所表现出来的特殊症状，如常见的有食指、拇指以及无名指这种桡侧三个半手指的麻木，随着病情的加重，麻木逐渐可以转换为持续性的疼痛，甚至会引起手的活动无力等等。长期的神经受压可以导致肌肉的营养障碍，出现大鱼际肌的萎缩，同时出现握持无力等等。\n腕管综合征的神经卡压还是较为明显的，如果引起了肌肉的萎缩，应当与临床上常见的肌萎缩侧索硬化症、神经肌肉病变等疾病相鉴别，因此如果早期出现手的麻木无力和疼痛，仅表现为手的部分，而不表现为上臂或者前臂，则应高度可疑腕管综合征的可能性，可到医院进行肌电图的检查以明确诊断。

讲解医师：陈兆军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
它的原因单纯的肌腱的肿胀，随着肌腱肿胀消了，当然它就自愈了。如果说不是肌腱肿胀造成的，比如里边出血，或者说骨头出现异常，或者由于外伤造成了腕管内过于拥挤，原因解决不了病是不可能自愈的。所以如果是轻度的可以进行一些保守治疗，但是重度的要进行尽早的手术治疗。大家在这个临床当中容易对它轻视，觉得尤其早期我就是单纯的有点麻，中国的老百姓很能忍，说我忍一忍就过去了。在临床当中很多腕管综合征的病人，本来是个很简单的手术，就是因为他的忍幻想着它能自愈结果最后造成了大鱼际的萎缩，有时候严重的大鱼际的萎缩是不可逆的，不可逆意味着手的功能可能就会造成损失了，所以还是最好尽早治为好。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾病，在腕部由于外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等，引起腕横韧带增厚、管内肌腱肿胀、淤血机化，使组织变性或腕骨退行增生，使管腔内周径缩小，从而导致正中神经被压迫，引起的一系列症状和体征，临床上常会出现手指疼痛、麻木、感觉减退及无力等。是否可以自愈应该视神经受到压迫的情况以及症状的轻重而定，如果发病是因为单纯的肌腱肿胀，消肿之后腕管综合征也会自愈，而其他原因则需要经过保守或手术治疗。放任不仅会造成活动功能障碍，严重者会出现永久性残疾。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
腕管综合征主要是手术把腕管上面的腕横韧带给予切断，解除腕管的管性结构，从而使被卡压的正中神经得到松弛，缓解正中神经卡压的症状。建议采取臂丛麻醉进行手术，有部分病人也可以选择局部麻醉，麻醉之后都建议驱血之后，切开手腕部掌侧的皮肤，建议切开3-5cm左右，分离周围的血管，暴露腕横韧带，给予止血钳保护底下的组织之后，给予逐渐切断腕横韧带。切断腕横韧带之后，探查正中神经否有还是其它的炎症或者组织的粘连、卡压，如果有也必须要给予分离和解除，逐层缝合伤口。